摘要 目的 了解海口市三级甲等综合医院护士职业高原、职业倦怠的负性体验，以期为改善护士职业高原、职业倦怠感提供参考。方法采用质性研究。于2022年10月—12月选取海口市某家三级甲等综合医院护士作为调查对象，采取目的抽样法，对15名护士进行半结构化访谈，采用主题分析方法，对访谈资料进行整理、分析和提炼主题。结果通过分析总结共提炼出支持资源不足、职业负担繁重、自我价值实现受阻3个主题以及10个亚主题，包括薪酬和福利待遇不足、家庭支持度不足、社会认可度不足、职业风险高、心理压力大、体力活动多、个人成就感低、对晋升感到希望渺茫、对未来职业生涯规划处于迷茫状态、学习培训的机会较少。结论 护理管理者应重视护士职业心理，采取有效措施帮助处于职业高原的护士快速走出职业高原期，缓解对职业倦怠的感。
我国医疗卫生事业的高速发展，加之近年来全球性重大的公共卫生事件的频发[1]。护士的职业发展出现了危机，越来越多的护士意识到到职业高原现象的发生[2]。李新华等（2006）[3]曾报道护士职业生涯高原的现象存在面广，护士会因此产生一些不良情绪，进而产生职业倦怠感，有些护士甚至会倍感压力，产生抑郁、焦虑情绪，久而久之脾气暴躁、易怒，因此他
1对象与方法
1.1研究对象 运用目的抽样法，选取2022年10－12月海口市某三级甲等综合医院15名护士进行半结构式访谈。纳入标准：（1）持有国内护士执业证；（2）在三级甲等综合医院从事护理工作满3年及以上；（3）既往和目前无精神疾患；（4）愿意参加本课题者。排除标准：（1）一年中累计在外学习、休病假时间超过3个月护士；（2）休产假护士；（3）实习护士；（3）退休和返聘护士。将被访者依次以 N1，N2，N3......N15代替，被访者年龄年龄28～43岁，详见表1。
表1 访谈对象一般资料（n=15）
Table 1 General Information of interviewees (n=15)
编码 | 年龄（岁） | 性别 | 文化程度 | 工作年限 | 职位类别 | 职称 | 科室 |
N1 | 30 | 女 | 专科 | 8 | 护士 | 护师 | 心内科 |
N2 | 28 | 女 | 本科 | 5 | 护士 | 护师 | 重症医学科 |
N3 | 30 | 女 | 硕士 | 7 | 护士 | 护师 | 手术室 |
N4 | 43 | 女 | 专科 | 20 | 护士 | 工作感受护师 | 肿瘤科 |
N5 | 37 | 女 | 专科 | 13 | 护士 | 主管护师 | 妇科 |
N6 | 33 | 女 | 专科 | 11 | 护士 | 护师 | 急诊科 |
N7 | 33 | 男 | 硕士 | 11 | 护士 | 副主任护师 | 胸外科 |
N8 | 30 | 女 | 硕士 | 8 | 护士 | 主管护师 | 发热门诊 |
N9 | 28 | 女 | 中专 | 11 | 护士 | 护师 | 儿科 |
N10 | 40 | 女 | 本科 | 17 | 护士 | 主管护师 | 老年病科 |
N11 | 33 | 女 | 本科 | 11 | 护士 | 主管护师 | 神经外科 |
N12 | 34 | 女 | 本科 | 10 | 护士 | 主管护师 | ICU |
N13 | 35 | 女 | 本科 | 11 | 护士 | 副主任护师 | 血透室 |
N14 | 32 | 女 | 专科 | 11 | 护士 | 主管护师 | 神经内科 |
N15 | 33 | 女 | 本科 | 10 | 护士 | 主管护师 | 胃肠外科 |
1.2研究方法
1.2.1资料收集 使用录音笔对访谈内容全程录音，研究样本量以资料信息饱和为原则，即 访谈资料开始重复出现且分析不再有新的主题出现。访谈时间控制在25min以内。阅读录音转录后的文本，深入分析访谈对象所提供的信息。访谈提纲如下，详见表1。护士职业高原和职业倦怠现象半结构化访谈提纲，详见表2。
表2质性研究访谈提纲（n=15）
Table 2 Outline of Qualitative research interview (n=15)
护士职业高原现象和职业倦怠感受半结构化访谈提纲 |
1.您对职称/职位晋升有什么期望？单位提供了怎样的晋升途径？ |
2.您觉得自己的晋升胜势有哪些？如果长时间不能获得晋升您会怎么做？ |
3.在晋升过程中您感觉自己哪方面还存在不足？在晋升后您怎样弥补的呢？ |
4.您对从事护理工作感受如何？您认为从事护理行业是否有成就感，为什么？ |
5.您对平时护理工作是否感到疲惫？如果有，请详细谈谈？ |
6.哪些经历影响您现在的工作发展？您做过哪些努力试图改变？内心感受如何？ |
7.您的工作在行业中的发展空间在哪？在目前的岗位上工作，对以后有什么憧憬或者计划？ |
8.总体而言你的社会关系如何？他们如何看待你的职业？您在工作中得过哪些领导的肯定和举荐？ |
9.您还有什么其他要补充说明的问题吗？ |
1.2.2资料分析 质性研究部分的资料采用主题分析法，访谈结束后，由研究者逐字转录成文本数据，使用Excel进行编码，同步分析，反复循环形成描述性语言及初步理论。2名研究者对转录成文字稿的15份访谈资料进行反复阅读、分析和编码，进而提取关键主题词。利用主题词概率分布表示文档中的隐含主题。根据研究目的和访谈提纲，深入地了解被调查者的态度及产生职业高原、职业倦怠现象的心理活动、主观评价、个人体验、需求等方面的内容。初步确定3个主题：支持资源不足、职业负担繁重、自我价值实现受阻。
2结果
2.1 主题一：支持资源不足
2.1.1 薪酬和福利待遇不足
工作价值最直接的量化形式是得到的报酬。合理的薪酬可以激发护士的工作热情，获得自我认可。如果实际工作中薪酬和回报严重不一致，会使很多护士的期望落空，严重影响个人的职业积极性。
N3“每天工作都很忙，已经工作那么久了，工资还是那么点，感觉挺没意思的”
N5“感觉护士的付出和收入不成正比吧，有时候想想挺想换工作的”
N7“其实想想看，这些年虽然蛮累的，但也并没有挣得比别人多哇”
N10“总体而言，护士和医生相比，福利还是少很多的，感觉幸福感比较低吧！”
N11“假期时间实在是太少了，感觉没有什么自己的时间，每天浑浑噩噩过去了！”
2.1.2 家庭支持度不足
家庭的认可和帮助是护士能够积极参与工作、减少烦忧和情感耗竭。护士绝大多数为女性，大环境下，不仅需要承担繁重的工作负担，也要承担家庭重任，例如家庭的管理、孩子的培养与教育，工作和家庭所带来的冲突常成为其烦忧的原因。
N2“我老公经常说我不管孩子，所以孩子学习才不好。”
N3“我经常上夜班，没时间陪孩子，特别焦虑”
N4“家里人挺不理解的，为什么不能正常上下班，兼顾到家庭”
N5“孩子很小，交给老人带，我其实也蛮多顾虑的，但是没办法，想辞职但是还有生活压力，没有办法的。”
N6“这三年我经常都是固定一个行李箱，行李箱都没打开过，刚回到家，电话就来了，又要去哪里哪里支援。”
N7“我和老公，他是去支援流调，我是去支援采核酸和定点医院，父母身体不好，也没人带小孩，只能请阿姨呀。小朋友都不愿意跟我们视频电话。”
N8“反正我一下班回到家就不说话，我老公说整天低气压。”
N9“我们的工作会经常接触到一些负面情绪，医闹呀，家属难缠呀，和同事之间的工作摩擦呀，领导压榨呀。所以自己的心理也会受到影响。”
N12“我回爸妈家就100多公里，可是一年也回不去三次，每次也是匆匆忙忙来回，现在他们也不说理解，只是看开了吧。”
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