中医执业(助理)医师实践技能考试真题解析【第一站】
1号肺痨 虚火灼肺证(肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢)(滋阴降火)(百合固金汤合秦艽鳖甲汤)(南北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草)
与肺痿鉴别-两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿,但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
2号 便血 脾胃虚寒(中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠)(健脾温中,养血止血)(黄土汤)(灯心土,炮姜,白术,附子,甘草,地黄,阿胶,黄芩,白及,乌贼骨,三七,花蕊石)
便血与痔疮鉴别 痔疮属外科疾病,其大便下血特点为便时或便后出血,常伴有肛门异物感或疼痛,作肛门直肠检查时,可发现内痔或外痔,与内科所论之便血不难鉴别。
3号中风 中脏腑 脱证 阴竭阳亡(正不胜邪,元气衰微,阴阳欲绝)(回阳救阴,益气固脱) (参附
汤和生脉散)( 人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉)
与痉证鉴别 痉证以四肢抽搐、项背强直,甚至角弓反张为主症,发病时也可伴有神昏,需与中风闭证相鉴别。医学`教育网搜集整理但痉证之神昏多出现在抽搐之后,而中风患者多在起病时即有神昏,而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长,中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。
4号咳嗽内伤咳嗽 肺阴亏耗(肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降)(滋阴润肺,化痰止咳)(沙参麦冬汤)(沙参,麦冬,花粉,玉竹,百合,甘草,贝母,甜杏仁,桑白皮,地骨皮)
咳嗽与咳喘的鉴别 咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。
5号 阴虚感冒(阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗)(滋阴解表)(加减葳蕤汤)( 玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇)
普通感冒与时行感冒鉴别 普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变。在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈,发热不退或反见加重,应考虑感
冒继发它病,传变入里。时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染性、流行性。
6号胃痛 寒邪客胃(寒凝胃脘,阳气被遏,气机阻滞)(温胃散寒,行气止痛)(香苏散合良附丸)(高良姜,吴茱萸,香附,乌药,陈皮,木香)
胃痛与胁痛鉴别 胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。
06 胃痛 辩证应为瘀血停胃(瘀停胃络,脉络壅滞)(化瘀通络,理气和胃)(丹参饮合失笑散加减)(蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。) 与胁痛鉴别 (注意:06题有两个不同的答案,南京和苏州考的是瘀血停胃证)
7号 痹证 风寒湿痹 着痹(湿邪兼夹风寒,留滞经脉,痹阻气血)(除湿通络,祛风散寒)(薏苡仁汤)(薏苡仁,苍术,甘草,羌活,独活,防风,麻黄,桂枝,制川乌,当归,川芎)
痹证与痿证鉴别 痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络,痹阻筋脉关节而致。鉴别要
点首先在于痛与不痛,痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;医学`教育网搜集整理再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。
8号 头痛 肾虚头痛(肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣)( 养阴补肾,填精生髓)(大补元煎) (熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍)
肝阳上亢眩晕鉴别 头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现,二者对比,头痛之病因有外感与内伤两方面,眩晕则以内伤为主。
临床表现,头痛以疼痛为主,实证较多;而眩晕则以昏眩为主,虚证较多。
9号胸痹 心肾阳虚(阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行瘀滞)( 温补阳气,振奋心阳)(参附汤合右归饮)( 人参、附子、肉桂、炙甘单、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂)
胸痹与悬饮鉴别 悬饮、胸痹均有胸痛,但胸痹为当胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作,历时短暂,休息或用药后得以缓解.悬
饮为胸胁胀痛,持续不解,多伴有咳唾,转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满,并有咳嗽、咯痰等肺系证候。
10号水肿 湿热壅盛(湿热内盛,三焦壅滞,气滞水停)(分利湿热)(疏凿饮子)(羌活,秦艽,防风,大腹皮,茯苓皮,生姜皮,猪苓,茯苓,泽泻,木通,椒目,赤小豆,黄柏,商陆,槟榔,生大黄)水肿与鼓胀鉴别 二病均可见肢体水肿,腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大,面苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面 白,腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤。
11号 痫病 痰火扰神证(痰浊蕴结,气郁化火,痰火内盛,上扰脑神)(清热泻火,化痰开窍)(龙胆泻肝汤合涤痰汤)(龙胆草,青黛,芦荟,大黄,黄芩,栀子,姜半夏,胆南星,木香,枳实,茯苓,橘红,人参,菖蒲,麝香,当归)
痫病与厥证鉴别 厥证除见突然仆倒,昏不知人主症外,还有面苍白,四肢厥冷,或见口噤,握拳,手指拘急,而无口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐和病作怪叫之见症,临床上不难区别) 。
12号消渴 上消 肺热津伤证(肺脏燥热,津液失布)(清热润肺,生津止渴)(消渴方)(天花粉,葛根,麦冬,生地,藕汁,黄连,黄芩,知母)
瘿病鉴别 瘿病中气郁化火,阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧肿大为特征.其中的多食易饥,消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮,多尿,尿甜等症
13中医执业医师资格考试 姜某,男,40岁,工人,2010年6月11日初诊;患者1年前出差外地,3天前突发高热,次日出现皮肤、眼睛发黄;现症:身目黄迅速加深,其如金,皮肤瘙痒,高热口渴,胁痛腹满,神昏谵语,烦躁抽搐,齿衄,肌肤瘀斑,舌质绛红,苔黄而燥,脉弦滑数。与萎黄相鉴别。
急黄即疫毒炽盛证(湿热疫毒炽盛,深入营血,内陷心肝)(清热解毒,凉血开窍)(《千金》犀角散加味)(犀角(用水牛角代)、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓等)
与萎黄鉴别 黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关;其病机为湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢;医学`教育网搜集整理其主症为身黄、目黄、小便黄。
萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关;其病机为脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养;其主症为肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便溏等症状。
14 腰痛,瘀血腰痛 (瘀血阻滞,经脉痹阻,不通则痛)(活血化瘀,通络止痛)(身痛逐瘀汤加减)(当归、川芎、桃仁、红花、虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等)
与肾痹的鉴别 腰痛是以腰部疼痛为主;肾痹是指腰背强直弯曲,不能屈伸,行动困难而言,多由骨痹日久发展而成。
15 阴黄 (脾虚湿滞)(黄疸日久,脾虚血亏,湿滞残留)(健脾养血,利湿退黄)(黄芪建中汤加减)(黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等)
阳黄与阴黄鉴别
临证应根据黄疸的泽,并结合症状、病史予以鉴别。
阳黄黄鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数。
急黄为阳黄之重症,病情急骤,疸如金,兼见神昏、发斑、出血等危象。
阴黄黄晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。
16.哮病 寒包热哮证 (解表散寒、清化痰热)(小青龙汤加石膏汤或厚朴麻黄汤加减)(麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣等)
与喘证鉴别:哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现,哮必兼喘,但喘未必兼哮。
哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;医学教|育网搜集整理喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
17号 内伤发热 血淤发热证 (血行瘀滞,瘀热内生)(活血化瘀)(血府逐瘀汤加减)(当归、川芎、赤芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗等)
内伤发热与外感发热鉴别 内伤发热的诊断要点已如上述,而外感发热表现的特点是:因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多。
18.喘証 肾虚不纳证 (肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳)(补肾纳气)(金匮肾气丸合参蛤散加减)(附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等)
喘证与哮病鉴别 喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮,而哮必兼喘。
19 腹痛 瘀血内停证(瘀血内停,气机阻滞,脉络不通)(活血化瘀,和络止痛)(少腹逐瘀汤加减)(桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等)
与胃痛鉴别 胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛的症状,胃痛亦时有腹痛的表现,常需鉴别。
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