中医执业医师资格考试-方剂配伍意义
1、真武汤
【配伍意义】本方为治脾肾阳虚,水湿泛溢的基础方。方以辛甘性热之附子为君,温肾助阳以化气行水,兼暖脾土以温运水湿。臣以茯苓利水渗湿,使水邪从小便去;白术健脾燥湿。佐以生姜之温散,既助附子温阳散寒,又合苓、术宣散水湿。白芍亦为佐药,其义有四:一者利小便以行水气,《本经》言其能“利小便”,《名医别录》亦谓之“去水气,利膀胱”;二者柔肝缓急以止腹痛;三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动;四则可防止附子燥热伤阴,以利于久服缓治。
2、实脾散
【配伍意义】本证系脾肾阳虚,阳不化水,水气内停所致。治以温阳健脾,行气利水。附子善于温肾阳、助气化以行水,干姜偏于温脾阳、助运化以制水,相合为君,温肾暖脾,扶阳抑阴。臣以获苓、白术渗湿健脾,使水湿从小便去。佐以木瓜除湿醒脾和中;厚朴、木香、大腹子(槟榔)、草果行气导滞,令气化则湿化,气顺则胀消;且草果、厚朴兼可燥湿,槟榔尚能利水。甘草、生姜、大枣益脾和中,生姜兼能温散水气,甘草则可调和诸药,同为佐使之用。诸药相伍,脾肾同治,而以温脾阳为主,寓行气于温利之中,令气行则湿化。
3、独活寄生汤
【配伍意义】本证系感受风寒湿邪而致痹证,日久不愈,累及肝肾,耗伤气血所致。证属正虚邪实,治宜扶正与祛邪兼顾。重用独活为君,善治伏风,除久痹,且性善下行,以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。细辛入肾,长于搜剔阴经之风寒湿邪又除经络留湿;秦艽祛风湿,舒筋络而利关节;桂心温经散寒,通利血脉;防风祛一身之风而胜湿,四药合而为臣。君臣相伍,以祛风寒湿邪。佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨,桑寄生兼可祛风湿,牛膝尚能活血以通利肢节筋脉;当归、川芎、地黄、白芍养血和血,人参、茯苓、甘草健脾益气,诸药合用,具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合,尚能柔肝缓急,以助舒筋。甘草调和诸药,兼使药之用。诸药合用,祛邪扶正,标本兼顾,使气血足而风湿除,肝肾强而痹痛愈。
4、防己黄芪汤
【配伍意义】本证系表虚卫气不固,风湿之邪伤于肌表,水湿郁于肌腠所致。风湿在表,当从汗解,表虚不固,则又不可单行解表除湿,宜益气固表与祛风行水并施。防己祛风行水,黄芪益气固表,兼可利水,合而为君,祛风除湿而不伤正,益气固表而不恋邪。臣以白术补
气健脾祛湿,既助防己祛湿行水之功,又增黄芪益气固表之力。姜、枣调和营卫,为佐。甘草和中,兼可调和诸药,为佐使之用。诸药相伍,祛风与除湿健脾并用,扶正与祛邪兼顾,使风湿俱去,诸症自除。
5、苓桂术甘汤
【配伍意义】本证乃中阳素虚,脾失健运,气化不利,水湿内停所致。仲景云:“病痰饮者,当以温药和之。”治当温阳化饮,健脾利水。重用茯苓为君,健脾利水,渗湿化饮,既消已聚之痰饮,又平饮邪之上逆。桂枝为臣,温阳化气,平冲降逆。苓、桂相合,为温阳化气、利水平冲之常用组合。白术为佐,健脾燥湿。苓、术相配,为健脾祛湿的常用组合,体现了治生痰之源以治本之意;桂、术同用,也是温阳健脾的常用组合。
炙甘草用于本方,其用有三:
一可合桂枝以辛甘化阳,以助温补中阳之力;
二可合白术益气健脾,崇土以利制水;
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三可调和诸药,功兼佐使之用。四药合用,使中阳复而气化行,脾运健而饮邪去,实为治本之法。
6、三仁汤
【配伍意义】本方是湿温初起,邪在气分,湿重于热的常用方剂。究其病因,一为外感时令湿热之邪;一为湿饮内停,再感外邪,内外合邪,酿成湿温。之法,惟宜宣畅气机,清热利湿。杏仁宣利上焦肺气,气行则湿化;白蔻仁芳香化湿,行气宽中,畅中焦之脾气;薏苡仁甘淡性寒,渗湿利水而健脾,使湿热从下焦而去。三仁合用,三焦分消,为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗,加强君药利湿清热之功,为臣药。半夏、厚朴行气化湿,散结除满,为佐药。诸药相合,宣上、畅中、渗下,使湿热之邪从三焦分消。
7、五苓散
【配伍意义】本方主治病证虽多,究其病机均为水湿内盛,膀胱气化不利所致。在《伤寒论》中原治太阳表邪未解,内传太阳之腑,以致膀胱气化不利,遂成太阳经腑同病的蓄水证或水逆证。重用泽泻利水渗湿,为君药;茯苓、猪苓助君利水渗湿,为臣药;白术健脾燥湿,
桂枝温阳化气兼以解表,为佐药。全方于淡渗利水中佐以温阳化气,使水湿之邪从小便而去。
8、猪苓汤
【配伍意义】本方为水热互结,邪热伤阴之证而设。方以入肾、膀胱经之猪苓为君,专以淡渗利水。臣以泽泻、茯苓,助猪苓利水渗湿之力,且泽泻性寒兼可泄热,茯苓尚可健脾以助运湿。佐入滑石之甘寒,利水、清热两彰其功;阿胶滋阴润燥,既益已伤之阴,又防诸药渗利重伤阴血。五药合用,利水不伤阴,滋阴不敛邪,但总以利水为主,养阴清热兼之。
9、八正散
【配伍意义】本证乃湿热下注膀胱所致。治宜清热利水通淋。滑石、木通为君。滑石善能滑利窍道,清热渗湿,利水通淋;木通上清心火,下利湿热,使湿热之邪从小便而去。萹蓄、瞿麦、车前子为臣,三者均为清热利水通淋之品。佐以山栀子仁清泄三焦,通利水道,以增君、臣清热利水通淋之功;大黄荡涤邪热,使湿热从大便而去。甘草调和诸药,缓急止痛,是为佐使之用。煎加灯心,以增利水通淋之力。本方集大队寒凉降泄之品,泻火与利湿合法,
利尿与通腑并行,诸药合用,既可直入膀胱清利而除邪,又兼通利大肠导浊以分消,务使湿热之邪尽从二便而去,共成清热泻火、利水通淋之剂。
10、甘露消毒丹
【配伍意义】本方主治湿温时疫,邪留气分,湿热并重之证。治宜利湿化浊,清热解毒。滑石利水渗湿,清热解暑,两擅其功;茵陈善清利湿热而退黄;黄芩清热燥湿,泻火解毒。三药重用为君,正合湿热并重之病机。湿热留滞,易阻气机,臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行气化湿,悦脾和中,令气畅湿化;木通清热利湿通淋,导湿热从小便而去,以助清热利湿之力。热毒上攻,颐肿咽痛,佐以连翘、射干、贝母、薄荷,合而清热解毒,散结消肿而利咽止痛。诸药相伍,则可令弥漫三焦之湿热毒邪倶除。
11、平胃散
【配伍意义】本方为湿滞脾胃的基础方。以燥湿运脾为主,兼以行气和胃,使气行则湿化。苍术为君,辛香苦温,入中焦,能燥湿健脾,使湿去则脾运有权,脾健则湿邪得化。湿邪阻碍气机,且气行则湿化,故臣以厚朴,芳化苦燥,行气除满化湿;与苍术相伍,行气以
除湿,燥湿以运脾,使滞气得行,湿浊得去。陈皮为佐,理气和胃,燥湿醒脾,助苍术、厚朴之力。佐使以甘草,调和诸药,且能益气健脾和中。姜、枣为佐,生姜温散水湿且能和胃降逆,大枣补脾益气以助甘草培土制水之功;姜、枣相合尚能调和脾胃。综合全方,燥湿与行气并用,而以燥湿为主。燥湿以健脾,行气以祛湿,使湿去脾健,气机调畅,脾胃自和。
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