中医助理医师资格考试——实践技能（第一站）
一 感冒
外感感冒：
辨病：恶寒重，发热轻，无汗 辩证：口不渴或渴喜热饮
2.风热犯表证—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤加减.
3.暑湿伤表证—清暑祛湿解表—新加香薷饮加减
辨病：汗少，肢体酸重 辩证：头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕。
表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减。
体虚感冒：
1.气虚感冒—益气解表—参苏散加减
辨病：恶寒较甚，发热，无汗 辩证：咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，脉浮而无力。
2.阴虚感冒—滋阴解表—加减葳蕤汤化裁.
辨病：身热，微恶风寒，少汗 辩证：心烦，口干，舌红少苔，脉细数。
二 咳嗽
外感咳嗽：
1.风寒袭肺证—疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散加减
辨病：咳嗽 辩证：咯痰稀薄白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无
汗等表证。
2.风热犯肺证—疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮加减
辨病：咳嗽 辩证：喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热。
3.风燥犯肺证—疏风清肺，润燥止咳—桑杏汤加减
辨病：干咳，连声作呛 辩证：无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热。
内伤咳嗽：
辨病：咳声重浊 辩证：痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，白或带灰，进甘甜油腻食物加重，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
2.痰热郁肺证—清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤加减
3.肝火犯肺证—清肺泻肝，顺气降火—黛蛤散合加减泻白散加减
辨病：咳逆阵作，咳时面赤 辩证：胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，脉弦数。
4.肺阴亏耗证—滋阴润肺，化痰止咳—沙参麦冬汤加减
辨病：干咳，咳声短促，或痰中带血丝 辩证：午后潮热，颧红，盗汗，舌
质红、少苔，脉细数。
三 哮病
发作期：
1.冷哮证—宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤加减
辨病：喉中哮鸣如水鸡声 辩证：口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
2.热哮证—清热宣肺，化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤加减
辨病：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌 辩证：口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。
3.寒包热哮证—解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减
辨病：喉中鸣息有声 辩证：痰黏黄，或黄白相兼，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、燥黄，舌尖边红，脉弦紧。
4.风痰哮证—祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加减
辨病：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛 辩证：无明显寒热倾向，面青黯，起病多急，常倏忽来去。舌苔厚浊，脉滑实。
风痰哮证，痰壅喘急，不能平卧，加用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰，必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰。
5.虚哮证—补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤加减
辨病：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚 辩证：咯痰无力。
缓解期：
1.肺脾气虚证—健脾益气，补土生金—六君子汤加减
辨病：气短声低 辩证：自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
2.肺肾两虚证—补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减
辨病：短气息促，动则为甚 辩证：脑转耳鸣，腰酸腿软。
预防：平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。
四 喘证
实喘：
1.风寒壅肺证—宣肺散寒—麻黄汤合华盖散加减
辨病：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷 辩证：头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。苔薄白而滑，脉浮紧。
2.表寒肺热证—解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤加减
辨病：喘逆上气 辩证：形寒，身热，口渴，苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑。
3.痰热郁肺证—清热化痰，宣肺平喘—桑白皮汤加减
辨病：喘咳气涌 辩证：痰多质黏黄或夹有血，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。
4.痰浊阻肺证—祛痰降逆，宣肺平喘—二陈汤合三子养亲汤加减
辨病：喘而胸满闷塞 辩证：痰多，黏腻白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。
5.肺气郁痹证—开郁降气平喘—五磨饮子加减
辨病：每遇情志刺激而诱发，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒 辩证：平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。
虚喘：
1.肺气虚耗证—补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加减
辨病：喘促短气，气怯声低 辩证：咳声低弱，自汗畏风。
兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠者，配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷。
2.肾虚不纳证—补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散加减
中医执业医师资格考试辨病：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少 辩证：气不得续。
肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气。
3.正虚喘脱证—扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉
辨病：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝 辩证：心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。
五 肺痨
1.肺阴亏耗证—滋阴润肺—月华丸加减
辨病：干咳，痰中带有血丝 辩证：手足心热，或见少量盗汗，苔薄白、边尖红，脉细数。
2.虚火灼肺证—滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散加减
辨病：时时咯血、血鲜红 辩证：午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。
3.气阴耗伤证—益气养阴—保真汤或参苓白术散加减辨病：咳嗽无力，气短声低，偶或夹血，或咯血 辩证：午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
4.阴阳虚损证—滋阴补阳—补天大造丸加减
辨病：咳逆喘息少气 辩证：潮热，自汗，盗汗，肢冷，形寒，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力
六 心悸
1.心虚胆怯证—镇惊定志，养心安神—安神定志丸加减
辨病：心悸不宁 辩证：善惊易恐，坐卧不安。
2.心血不足证—补血养心，益气安神—归脾汤加减
辨病：心悸气短 辩证：失眠健忘，面无华，倦怠乏力。
气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减；若热病后期损及心阴而心悸者，以生脉散加减，有益气养阴补心之功。
3.心阳不振证—温补心阳，安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减
辨病：心悸不安 辩证：面苍白，形寒肢冷。
4.水饮凌心证—振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤加减辨病：心悸眩晕 辩证：下肢浮肿，形寒肢冷，流涎，舌淡胖，苔白滑。
因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者，当重用温阳利水之品，如真武汤。
5.阴虚火旺证—滋阴清火，养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸加减
辨病：心悸易惊 辩证：五心烦热，口干，盗汗，耳鸣腰酸，舌红少津，苔少或无，脉象细数。
肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸；若阴
虚而火热不明显者，可单用天王补心丹。
6.瘀阻心脉证—活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减
辨病：心悸不安
辩证：痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑。
七 胸痹
1.心血瘀阻证—活血化瘀，通脉止痛—血府逐瘀汤加减
辨病：如刺如绞，痛有定处，入夜为甚 辩证：可因暴怒、劳累而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩。
2.气滞心胸证—疏肝理气，活血通络—柴胡疏肝散加减
辨病：隐痛阵发，痛无定处 辩证：遇情志不遂时容易诱发或加重。
气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清热；
便秘严重者，加当归芦荟丸以泻郁火。
3.痰浊闭阻证—通阳泄浊，豁痰宣痹—瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减
辨病：胸闷重而心痛微，痰多气短 辩证：遇阴雨天而易发作或加重。
发布评论