中医助理医师资格考试——实践技能(第一站)
一 感冒
外感感冒:
辨病:恶寒重,发热轻,无汗 辩证:口不渴或渴喜热饮
2.风热犯表证—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤加减.
3.暑湿伤表证—清暑祛湿解表—新加香薷饮加减
辨病:汗少,肢体酸重 辩证:头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕。
表湿较重,肢体酸痛,头重头胀,身热不扬者,加羌活、独活祛风除湿,或用羌活胜湿汤加减。
体虚感冒:
1.气虚感冒—益气解表—参苏散加减
辨病:恶寒较甚,发热,无汗 辩证:咯痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,脉浮而无力。
2.阴虚感冒—滋阴解表—加减葳蕤汤化裁.
辨病:身热,微恶风寒,少汗 辩证:心烦,口干,舌红少苔,脉细数。
二 咳嗽
外感咳嗽:
1.风寒袭肺证—疏风散寒,宣肺止咳—三拗汤合止嗽散加减
辨病:咳嗽 辩证:咯痰稀薄白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无
汗等表证。
2.风热犯肺证—疏风清热,宣肺止咳—桑菊饮加减
辨病:咳嗽 辩证:喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黄,鼻流黄涕,口渴,头、身痛,或见恶风,身热。
3.风燥犯肺证—疏风清肺,润燥止咳—桑杏汤加减
辨病:干咳,连声作呛 辩证:无痰或痰少而黏连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热。
内伤咳嗽:
辨病:咳声重浊 辩证:痰出咳平,痰黏腻或稠厚成块,白或带灰,进甘甜油腻食物加重,大便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑。
2.痰热郁肺证—清热肃肺,豁痰止咳—清金化痰汤加减
3.肝火犯肺证—清肺泻肝,顺气降火—黛蛤散合加减泻白散加减
辨病:咳逆阵作,咳时面赤 辩证:胸胁胀痛,咳时引痛,症状可随情绪波动而增减,脉弦数。
4.肺阴亏耗证—滋阴润肺,化痰止咳—沙参麦冬汤加减
辨病:干咳,咳声短促,或痰中带血丝 辩证:午后潮热,颧红,盗汗,舌
质红、少苔,脉细数。
三 哮病
发作期:
1.冷哮证—宣肺散寒,化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤加减
辨病:喉中哮鸣如水鸡声 辩证:口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
2.热哮证—清热宣肺,化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤加减
辨病:喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌 辩证:口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,舌苔黄腻、质红,脉滑数或弦滑。
3.寒包热哮证—解表散寒,清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减
辨病:喉中鸣息有声 辩证:痰黏黄,或黄白相兼,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻、燥黄,舌尖边红,脉弦紧。
4.风痰哮证—祛风涤痰,降气平喘—三子养亲汤加减
辨病:喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛 辩证:无明显寒热倾向,面青黯,起病多急,常倏忽来去。舌苔厚浊,脉滑实。
风痰哮证,痰壅喘急,不能平卧,加用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰,必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰。
5.虚哮证—补肺纳肾,降气化痰—平喘固本汤加减
辨病:喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚 辩证:咯痰无力。
缓解期:
1.肺脾气虚证—健脾益气,补土生金—六君子汤加减
辨病:气短声低 辩证:自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉细弱。
2.肺肾两虚证—补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减
辨病:短气息促,动则为甚 辩证:脑转耳鸣,腰酸腿软。
预防:平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物,以调护正气,提高抗病能力。
四 喘证
实喘:
1.风寒壅肺证—宣肺散寒—麻黄汤合华盖散加减
辨病:喘息咳逆,呼吸急促,胸部胀闷 辩证:头痛,恶寒,或有发热,口不渴,无汗。苔薄白而滑,脉浮紧。
2.表寒肺热证—解表清里,化痰平喘—麻杏石甘汤加减
辨病:喘逆上气 辩证:形寒,身热,口渴,苔薄白或薄黄,舌边红,脉浮数或滑。
3.痰热郁肺证—清热化痰,宣肺平喘—桑白皮汤加减
辨病:喘咳气涌 辩证:痰多质黏黄或夹有血,身热,有汗,口渴而喜冷饮,面赤,咽干,小便赤涩,大便或秘,舌质红,舌苔薄黄或腻,脉滑数。
4.痰浊阻肺证—祛痰降逆,宣肺平喘—二陈汤合三子养亲汤加减
辨病:喘而胸满闷塞 辩证:痰多,黏腻白,咯吐不利,兼有呕恶,食少,口黏不渴,舌苔白腻,脉象滑或濡。
5.肺气郁痹证—开郁降气平喘—五磨饮子加减
辨病:每遇情志刺激而诱发,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒 辩证:平素常多忧思抑郁,失眠,心悸。苔薄,脉弦。
虚喘:
1.肺气虚耗证—补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加减
辨病:喘促短气,气怯声低 辩证:咳声低弱,自汗畏风。
兼中气虚弱,肺脾同病,清气下陷,食少便溏,腹中气坠者,配合补中益气汤,补脾养肺,益气升陷。
2.肾虚不纳证—补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散加减
辨病:喘促日久,动则喘甚,呼多吸少 辩证:气不得续。
肾阴虚者,不宜辛燥,宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气。
3.正虚喘脱证—扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉
辨病:喘逆剧甚,张口抬肩,鼻煽气促,端坐不能平卧,稍动则咳喘欲绝 辩证:心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清。
五 肺痨
1.肺阴亏耗证—滋阴润肺—月华丸加减
辨病:干咳,痰中带有血丝 辩证:手足心热,或见少量盗汗,苔薄白、边尖红,脉细数。
2.虚火灼肺证—滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散加减
辨病:时时咯血、血鲜红 辩证:午后潮热,骨蒸,五心烦热,颧红,盗汗量多,舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数。
3.气阴耗伤证—益气养阴—保真汤或参苓白术散加减辨病:咳嗽无力,气短声低,偶或夹血,或咯血 辩证:午后潮热,伴有畏风、怕冷,自汗与盗汗可并见,舌质光淡、边有齿印,苔薄,脉细弱而数。
4.阴阳虚损证—滋阴补阳—补天大造丸加减
辨病:咳逆喘息少气 辩证:潮热,自汗,盗汗,肢冷,形寒,苔黄而剥,舌质光淡隐紫,少津,脉微细而数,或虚大无力
六 心悸
1.心虚胆怯证—镇惊定志,养心安神—安神定志丸加减
辨病:中医执业医师资格考试心悸不宁 辩证:善惊易恐,坐卧不安。
2.心血不足证—补血养心,益气安神—归脾汤加减
辨病:心悸气短 辩证:失眠健忘,面无华,倦怠乏力。
气阴两虚,治以益气养血,滋阴安神,用炙甘草汤加减;若热病后期损及心阴而心悸者,以生脉散加减,有益气养阴补心之功。
3.心阳不振证—温补心阳,安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减
辨病:心悸不安 辩证:面苍白,形寒肢冷。
4.水饮凌心证—振奋心阳,化气行水,宁心安神—苓桂术甘汤加减辨病:心悸眩晕 辩证:下肢浮肿,形寒肢冷,流涎,舌淡胖,苔白滑。
因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者,当重用温阳利水之品,如真武汤。
5.阴虚火旺证—滋阴清火,养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸加减
辨病:心悸易惊 辩证:五心烦热,口干,盗汗,耳鸣腰酸,舌红少津,苔少或无,脉象细数。
肾阴亏虚,虚火妄动,遗精腰酸者,加龟板、熟地、知母、黄柏,或加服知柏地黄丸;若阴
虚而火热不明显者,可单用天王补心丹。
6.瘀阻心脉证—活血化瘀,理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减
辨病:心悸不安
辩证:痛如针刺,唇甲青紫,舌质紫暗或有瘀斑。
七 胸痹
1.心血瘀阻证—活血化瘀,通脉止痛—血府逐瘀汤加减
辨病:如刺如绞,痛有定处,入夜为甚 辩证:可因暴怒、劳累而加重,舌质暗红,或紫暗,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脉弦涩。
2.气滞心胸证—疏肝理气,活血通络—柴胡疏肝散加减
辨病:隐痛阵发,痛无定处 辩证:遇情志不遂时容易诱发或加重。
气郁日久化热,心烦易怒,口干便秘,舌红苔黄,脉弦数者,用丹栀逍遥散,以疏肝清热;
便秘严重者,加当归芦荟丸以泻郁火。
3.痰浊闭阻证—通阳泄浊,豁痰宣痹—瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减
辨病:胸闷重而心痛微,痰多气短 辩证:遇阴雨天而易发作或加重。
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