【摘要】目的 探讨整铸支架式局部义齿的美学设计在临床的使用效果。方法 本组病例73例，男性29例，女44例。年龄25-33岁。修复体均需在前牙或双尖牙的唇、颊面设置卡环固位体。作者采用弹性树脂材料替代义齿有碍美观的金属卡环与热凝树脂基托的美学设计。结果 不同类型的修复体临床戴用其美观性、固位性、稳定性、支持力和舒适性均良好，患者甚为满意。
【关键词】整铸支架式局部义齿 美学设计
中图分类号：r783.6文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-094-01
整铸支架式局部义齿以其适应范围广、稳定性好、固位力和支持力强以及坚固耐用、舒适卫生等优点，成为牙列缺损的一种最常用的义齿修复方式。但美中不足的是对需在前牙、双尖牙上设置唇、颊卡环者，可因金属显露影响美观而不能满足患者的审美心理需求。作者采用弹性树脂材料替代义齿有碍美观的金属卡环与热凝树脂基托的美学设计，既弥补了原义齿美学上的欠缺又不失其固有的优点，获得了良好的美学效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例73例，男性29例，女美学论文44例。年龄25-33岁。修复体均需在前牙或双尖牙的唇、颊面设置卡环固位体。
1.2主要设备有常规铸造成型系统和热压注塑成型系统。主要材料钴铬合金弹性树脂材料以及国产或进口的塑脂人工牙。
1.3 制作方法 常规口腔检查、备牙、印模和灌制硬石膏原始模型；模型修整、划观测线、填侧凹及复制两个硬石膏工作模型。先在一个工作模型上进行整铸支架设计（不含需制作弹性树脂卡环部分），并按常规方法完成整铸支架制作。再将完成的整铸支架戴入另一个硬石膏工作模型土，设计并画出义齿基托和前牙（和）双尖牙的唇、颊面卡环的位置、形态和范围。制作腊型基托和卡环，并根据咬合关系排列合适且钻有固位孔道的塑脂人工牙，修整和雕刻义齿的牙龈劲缘线及唇舌侧牙根的隐约形态便完成蜡型。装盒合埋室，用石膏将金属支架完全包埋，只露出蜡型，待下层型盒石膏初凝后安装预制的蜡型总注道和分注道及设置排气孔，涂布分离剂后再用石膏完成上层型盒的包埋。包埋时应注意气泡的排出，待石膏凝固后用沸水烫尽蜡质，并涂布分离剂，紧固型盒。然后再选择合适规格包装的弹性树脂筒置温度为287度的电烤炉中维持10分钟，使树脂完全溶化后置压注机上快速稳准完成压注，冷却后开盒，取出义齿切断注道，打磨及抛光，完成整体义齿制作。
2 结果
本组病例不同类型的修复体临床戴用其美观性、固位性、稳定性、支持力和舒适性均良好，患者甚为满意。
3 讨论
整铸支架式可摘局部义齿的美学设计，是基于可行的修复条件下为达到满足患者审美心理需求的一种义齿设计方式。该修复体属于改良的整铸支架式可摘局部义齿，其美学设计特点在于将整铸支架式可摘局部义齿或弹性义齿二者的优点加以有机结合，使戴入口内的义齿体现出颜和形态协调和隐形等美学特征。由于用做弹性义齿和弹性树脂材料具有与牙龈泽协调和半透明性，所制作的卡环和基托位于口内在唾液的湿润作用下不易被察觉，因此产生了良好的隐形美学效果。此外该材料还具有一定弹性、超韧性和超长度及高温压铸成型等物理性能，使其具备了可制成超薄的义齿卡环和基托的良好条件。
该设计适合与行整铸支架式可摘局部义齿修复必须在前牙、双尖牙的唇颊面上设计固位体不愿有金属卡环外露者，尤其是对审美要求较高的教师、演艺人员等。
整铸支架（不含弹性树脂卡环部分）按常规设计。弹性树脂卡环部分设计时应根据基牙和牙槽嵴的情况合理选择卡环类型。常用的卡环有围卡、壁卡、分裂卡和叶状卡等。该卡环与基牙颈部及其下方的牙槽部呈面状触，因此固位力最强。在设计卡环时还应注意不要过多遮盖牙面，以免产生临床牙冠较短、变窄或不规格变形等不良视觉效果。人工牙与设置卡环的基牙及余留牙三者的颈缘线高度应尽量协调一致，形成的颈缘弧线应光滑流畅。唇、颊基托范围、厚度和形态也应整体协调。选择的人工牙其大小、形态、度以及排列均应体观个性特点，才能使义齿的美学设计取得最佳的临床效果。
该义齿采用弹性树脂替代热凝树脂，弹性树脂和热凝树脂与金属支架无粘接性，需依靠整铸支架的网状连接结构与树脂形成机械嵌合。由于弹性树脂具有良好的强度和韧性特点以及与热凝树脂完全不同的热压成形工艺，使制成的超薄基托和卡环能与支架形成紧密而牢固的结合，不易发生变形和折裂。但与塑脂人工牙的结合能力则远不及热凝树脂，因此，必须在人工牙的基底部制备“t”形固位孔道，以防止人工牙的剥落。弹性树脂是靠热压灌注成形的，要求型盒所安装的注道有适宜的直径（总注道约8mm，分注道约5mm），注件应尽量靠近注道口，避免注道过长，各注道连接角度应为钝角，以为树脂注入基托和卡环的各部分提供顺畅的通道。弹性树脂的预热和压注应严格掌握温度与时间（温度为287度，维持10分钟），
以使树脂全溶化并具有一定的流动性。人工操作压注时，动作应快速稳准，一气呵成，不可中顿，否则易导致注塑不全而告失败。
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