[摘要]目的：探讨氧化锆全瓷冠在前牙美学修复中的应用效果和美学效果的稳定性及其相关影响因素。方法：应用cad/cam技术，对20例前牙要求美学修复的患者，共44颗前牙进行氧化锆全瓷冠修复，修复后定期随访2年，通过观察患者对全瓷冠颜的满意程度，全瓷冠颜的口内适应情况，颜的改变情况及牙龈组织的健康状况等，来综合评价氧化锆全瓷冠在前牙美学修复中的应用效果。结果：氧化锆的比效果在口内的适应性较好，自然美观；两年内患者对其美学效果的评价一致，满意程度高；两年随访观察中只有2例吸烟的男性患者发生颜改变，其余患者颜均未发生明显改变，牙龈健康状况良好。结论：氧化锆全瓷冠的前牙美学修复效果良好且稳定，患者满意，具有广阔的应用前景。
[关键词]全瓷冠；前牙；美学修复；冠修复；氧化锆
随着科学技术的不断更新，口腔修复材料的发展也是日异月新。同时，伴随着人们生活水平的不断提高，患者对于前牙的美学修复要求也越来越高。氧化锆全瓷材料的面世，极大地满足了患者对前牙美学修复的要求，并逐渐被广泛应用于前牙牙体缺损及变病例等修复[1-2]美学论文。但是基于cad/cam技术的氧化锆全瓷冠应用于临床修复的时间尚短，其长期修复效果仍有
待进一步的临床研究进行验证。本文就针对氧化锆全瓷冠在前牙美学修复中的应用效果，长期观察设计临床研究试验，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料：选取2009～2010年于本口腔诊疗中心就诊，要求进行前牙美学修复的患者20例（男6例，女14例），年龄22～35岁。统计患牙44例，全部修复冠均为单牙单冠修复，无桥体设计。其中，有因前牙外伤折断，大面积龋坏，对树脂充填效果不满意而要求美学修复的患者；也有因不满意之前的金属烤瓷冠的美学效果而要求全瓷冠修复者。所有病例牙龈情况良好，无明显的牙周病及牙龈萎缩等现象。上述所有病例均由笔者完成。
1.2 方法与步骤
1.2.1 了解患者的主观诉求：通过仔细耐心地医患沟通，了解患者对于美学修复概念的理解及要求，综合评估患者的求美心理，并根据患者口内的具体情况、修复要求及本科室的修复手段水平，跟患者讲解修复方案，及可达到的修复效果，取得患者知情同意后，进行编号建档，完善病历收集，制定追踪随访计划。
1.2.2 牙体预备：全瓷冠的牙体预备要求及方法与其他修复冠相似，但全瓷冠在磨除量及冠边缘类型的设计上具有特殊的要求。具体的标准和要求如下：全冠厚度均匀，前牙切端磨除量为1.5mm，唇舌面及邻面的磨除量为1.0mm；冠边缘设计为有角肩台，与牙体预备轴面呈直角，宽1.0mm，内线角圆钝，以致不易引起瓷裂；牙合接触区要位于预备体牙体硬组织支持的部位；前伸和侧方牙合要平衡无干扰，尽量呈多牙接触或组牙功能。
1.2.3 椅旁比及实验室配：采用vitapan 3d master比板在自然光线下进行比，通过多次反复、短时间印象比的方法，同时应避免医师视力疲劳等，并与患者妥善沟通，完成椅旁比。实验室配前应保证医师与技师之间良好准确的沟通交流，对所选用的瓷粉、彩学知识、选方法及选注意事项等具有较深且一致的认识，以尽量减少信息交流产生的误差。
1.2.4 排龈，精确取模，临时冠制作。
1.2.5氧化锆全瓷冠实验室加工完成，医师检查全瓷冠的制作质量，边缘密合性等，确保全瓷冠制作达要求后，采用树脂粘结的方式粘固全瓷冠。
1.2.6 定期追踪随访，记录患者对全瓷冠颜的满意程度，全瓷冠颜的改变情况及牙龈组织的健康状况等。
1.3 评价指标：患者对全瓷冠的满意程度调查分为颜的满意度（满意，不满意）及牙齿形态的满意度（满意，不满意）；全瓷冠颜的改变情况依据病例记录的比结果，每次复诊时重新进行比，对比前后的比的结果；牙龈组织健康状况的评价指标包括是否出现牙龈红肿，是否发生牙周袋，冠边缘是否密合等。
2 结果
2.1 患者满意度：20例患者修复后即刻及修复后3个月，半年均对全瓷冠的颜及形态均表示满意，修复后1年有4例患者对全瓷冠的颜效果表示不满意（占20%），2例患者对形态均表示不满意（占10%）。探究原因，其中2例对颜效果不满意的患者为重度吸烟不良习惯的男性患者，全瓷冠表面烟斑堆积致颜改变；另外2例对颜及形态均表示不满意的患者为处于适婚年龄的女性患者，其对美观的要求产生了一些不切实际的想法，经相应的处理及沟通后，修复后2年复诊，上述4名患者均对全瓷冠的颜及形态表示满意，2年患者满意度达100%。
2.2 全瓷冠颜改变情况：20例患者中有2例患者在修复后随访复诊时发现颜有所改变，2例患者为重度吸烟不良习惯的男性患者，其不良的吸烟习惯，导致全瓷冠表面烟斑堆积致颜改变，经复诊时牙齿表面的清洁抛光处理，全瓷冠颜恢复，但修复后2年发现，全瓷冠颜因吸烟习惯而发生改变，但变化程度不大，与患者沟通后，患者能够接受。
2.3 牙龈组织健康状况：20例患者共44例患牙的牙龈组织的健康状况均良好，修复后2年的随访中均未发生牙龈的颜改变及牙周袋的形成，牙冠边缘的密合程度也较好。少数病例复诊时出现牙龈的轻度炎症，经龈上超声洁治后均有所改善。
3 讨论
3.1 氧化锆全瓷冠的美学修复效果：氧化锆全瓷冠采用氧化锆纤维增强的瓷粉高温烧结形成，由于无金属遮挡光线，能够逼真地再现天然牙的颜和半透明特性，是美观效果最好的修复体。基于cad/cam技术的氧化锆全瓷冠，可以根据患者口内的情况，邻牙的形态以及患者的要求，进行个性化设计，采用一体切削的方法一次切削加工形成修复体的最终外形的内核或基地，再通过常规的烧烤饰瓷形成修复体的最终外形；瓷粉颜、透明度的选择也多样化，可以进行个性化调，选择透明度更高瓷粉，达到与天然牙类似的半透明特性及层次感[
3]。因此患者对于氧化锆全瓷冠的颜及形态的满意程度一般较高，也较容易接受。
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