兹有我乡(单位、镇或社区)居委会XXX同志,家庭人口X人,家庭成员XXX(父亲)、XXX(母亲)、XXX(妻子)、XXX(儿子)、XXX(女儿),现在一起共同生活、共同居住。
特此证明我的家庭生活
XXX乡(镇)人民政府
或XXX社区(村)居民委员会
或XXX单位