含碘对比剂在心血管疾病中临床应用的专家共识（全文）

目 录
引言
一、对比剂的分类
二、对比剂致急性肾损伤
1、定义和流行病学
2、危险因素
3、发病机制
4、预后
三、对比剂的使用原则
1、绝对禁忌证
2、签署知情同意书
3、限制对比剂最大使用剂量
4、对比剂的选择
5、对比剂使用前预处理
6、对比剂不良反应的处理
四、对比剂致急性肾损伤的预防和措施
1、基础肾功能评估
2、术前危险分层
3、水化
4、控制对比剂剂量
5、药物
五、特殊人对比剂使用策略
1、冠心病合并糖尿病
2、冠心病合并慢性肾功能不全3、急性冠状动脉综合征

通信作者：韩雅玲，Email：hanyaling@263;胡大一，Email：dayi.hu@medmail
4、老年冠心病
5、心力衰竭
引言
随着血管造影和经皮冠状动脉介入（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）技术的发展，含碘对比剂的使用越来越广泛，其安全使用和合理选择也日益受到关注。鉴于此，由临床多学科专家组成的专家组通过对现有临床研究证据的系统性回顾，并结合专家的临床实践经验，共同制定了此共识，以指导对比剂的规范使用。

一、对比剂的分类
含碘对比剂的基本结构是含三个碘的苯环（3-乙酰-2，4，6-三苯甲酸）。根据苯环的个数分为单体和双聚体；按照是否在溶液中电离出离子分为离子型和非离子型；按照渗透压分为高渗、低渗和等渗对比剂（表1）。含碘对比剂的发展经历了从离子型到非离子型、从高渗到相对低渗直至等渗的过程。高渗对比剂为离子型单体，其渗透压高达血浆渗透压的5~7倍；低渗对比剂【实际上为目前常用的相对高渗对比剂（590-770 mOsm/kg H2O）】包括非离子型单体和离子型二聚体，其渗透压与以前高渗对比剂相比已明显降低，但高于血浆渗透压2倍左右；等渗对比剂为非离子型二聚体，其渗透压与血浆渗透压相等【1】。高渗对比剂的不良反应相对较多，现已很少使用。目前临床常用的含碘对比剂以等渗或低渗对比剂为主。
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