近几年，基于组学的肿瘤分子分型检测指导临床精准药物取得显著成效，其中最具代表性的是肺癌精准靶向药物。随着新技术的快速发展和对癌症机制的深入了解，对临床诊疗有意义的分子靶点也将陆续被挖掘。但是，不同肿瘤的生物学行为差异较大，且并非所有肿瘤都具有明确的驱动基因，因此不同类型肿瘤检测出的可靶向作用基因的变异比例高低不一。据报道，所有类型肿瘤中仅10%~15%的患者有机会根据其分子变异或表达情况获得匹配的精准药物，这与临床上理想的精准尚有差距。近期，以类器官（organoids）、条件重编程（conditional reprogramming，CR）细胞、人源肿瘤异体移植瘤（patient-derived xenograft，PDX）模型等拟人化模型为代表的功能性检测技术为临床精准药物带来新的选择。其中，类器官具有体外操作周期短且与人体来源组织结构、分子特征、药物反应等保持高度一致的优势，因此广受青睐。
在肿瘤精准方面，类器官最常应用的范畴是基于其药物敏感性指导患者个性化药物选择。为了推动肿瘤类器官药物敏感性检测在临床中的应用，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会组织国内相关领域专家，基于目前国内外研究报道数据制定本专家共识。由于类器官在指导临床治
疗中的应用尚处于起步阶段，因此本共识主要基于目前国内外报道数据、围绕肿瘤类器官药物敏感性检测指导临床应用展开，后续会根据肿瘤类器官的研究进展，对本共识进行修订。
01、肿瘤类器官概述
肿瘤类器官是将患者来源的新鲜肿瘤组织经体外三维（3D）细胞培养系统建立的、与患者肿瘤特征高度相似的一种立体模型，因此“类器官”也常被称为“微器官”，即类似组织器官之意。
基于目前国内外研究，肿瘤类器官培养方法有多种，如工程基质胶细胞支架法、微流控培养法、旋转生物反应器法等。其中，工程基质胶细胞支架法目前应用较多，不同团队常根据自身需求选择合适的培养方法。此外，不同类型肿瘤由于生物学行为差异较大，体外类器官建模的成功率也有差异。如目前上皮来源肿瘤（如结直肠癌、胃癌等）的体外类器官培养报道较多，成功率较高，但非上皮来源肿瘤的体外类器官培养报道相对较少。对于培养成功的类器官，大部分研究证实其与患者肿瘤病理组织学特征、分子特征、药物敏感性、遗传稳定性等保持较高的一致性，且可在体外长期培养与稳定传代，因此肿瘤类器官已逐渐被推荐为临床指导个性化用药的体外模型之一。有报道类器官准确性可达80%，也因此受到全球该领域专家的广泛关注和积极探索，这为类器官的临床应用及本共识的制定提供了积极的证据。当
然，目前大部分数据均基于观察性研究、共临床研究（co-clinical trial）及前瞻性个案报道，但是肿瘤类器官研究不断开展，尤其是正在进行或即将开展的基于类器官的前瞻性、干预性、大样本临床研究结果将为本共识的再次修订提供重要依据。
专家共识：肿瘤类器官是直接来源于患者肿瘤组织的离体三维模型，已被证实与患者肿瘤的病理组织学特征、分子特征、药物敏感性等保持高度一致，同时因其药物敏感性预测患者疗效准确性较高而得到全球专家的广泛关注和临床应用探索。在临床实践中，医师可视患者具体情况，并在征得患者知情同意情况下，选择性建议其进行基于类器官的药物敏感性检测，为患者后续用药选择提供参考。
专家推荐书02、可用于肿瘤类器官药物敏感性检测的药物类型
随着新药研发的快速发展，抗肿瘤药物数量越来越多，临床主要的抗肿瘤药物类型可归纳为三大类，包括细胞毒药物（化疗药物如紫杉醇、顺铂/卡铂、5-FU 等）、靶向药物（靶向EGFR、HER2、VEGFR等靶点的药物）以及以免疫检查点抑制剂为代表的免疫药物（PD-1抗体、PD-L1抗体等）。在临床实践用药中，为了更好地杀灭肿瘤，大部分患者接受联合用药如化疗药物联合、靶向药物联合化疗、免疫药物联合化疗、靶向联合免疫
等，只有少部分患者接受单一的化疗药物、靶向药物或免疫药物。肿瘤类器官药物敏感性检测类似体外培养细胞系的药物敏感性检测，既可以检测化疗药物又可以检测大部分靶向药物；既可以对单一药物进行检测，也可以对药物组合进行检测。
化疗药物主要通过作用于肿瘤细胞的DNA、蛋白质等发挥作用，几乎所有的化疗药物都没有明确的疗效预测标志物，因此基因分子分型检测对化疗药物的精准选择指导性有限。对于细胞类型主要为肿瘤细胞的类器官来说，大部分化疗药物均可在肿瘤类器官中检测其敏感性，相关研究也已较多。但对于某些需经过体内代谢生成抗肿瘤活性成分发挥作用的化疗药物（如卡培他滨、伊立替康等），其原形药物不可以直接用于类器官药物敏感性检测，在没有更好的替代检测情况下，建议用相应的活性代谢产物进行药物敏感性检测，如用5-FU代替卡培他滨、用SN-38代替伊立替康等，因此在检测化疗药物敏感性时，还要考虑其是否需要体内代谢发挥作用。
发布评论