摘要： 来访者莉莉，女性，12岁。和同学关系紧张，自己意识应该跟同学友好相处，但做不到。近一个月内，心理冲突，经常感到紧张，焦虑，和同学相处冷淡，内心很纠结，故来寻求咨询师的协助。咨询师应用贝克和雷米的认知疗法实行，经过5次的咨询，取得较好的咨询效果，2个月后随访，莉莉的心理冲突缓解，能正常生活和学习，在人际交流上也得到改善。
关键词：一般心理问题 贝克和雷米的认知疗法 案例报告
一、一般资料
求助者莉莉（化名），女，12岁，小学六年级学生，汉族。与父亲和继母生活在一起，学习成绩较好，性格敏感，身体健康，无重大疾病，精神面貌一般。
二、主诉和个人陈述
主诉：焦虑，烦躁不安，情绪低落，上课好走神。
个人陈述：
我很小的时候爸爸妈妈就离婚了，我一直跟爷爷奶奶过，爸爸虽然住的很近，但是他要跑长途运输，我经常看不到他。后来爸爸又结婚了，还生了一个妹妹。爷爷奶奶年龄大了，我也要上学了，就跟爸爸和继母一起生活了。爸爸还是经常不在家，妈妈（继母）不上班，在家做家务带妹妹，她脾气不好，好发火。不发火的时候还挺好的。我一放学回家，就要赶紧写完作业带妹妹，让妈妈腾出空做饭。妹妹太小了，总是捣蛋，让我不能安心学习。
我很喜欢爸爸在家的日子，他回来了，我就轻松了。不过前一阵子不知道怎么了，爸爸一回家妈妈就跟他吵架，吵得很凶，爷爷奶奶也管不住。我很害怕，没人跟我讲怎么回事，是不是因为我他们才吵架的呢？最近他们不吵了，我总算松了一口气，不过我觉得他们还是会吵起来的。我想赶紧长大，离开他们，没有我他们肯定不会吵架了。
这个个月来，我很苦恼。我以前很喜欢在学校里和同学们在一起的，大家一起说说笑笑真好。回家后除了写作业都是要带妹妹，没时间玩。但是现在同学们都不带我玩了，特别是我的几个好朋友.以前上学放学我们都是一起走的，现在她们课间不和我说话，放学回家也不叫我一起走。这都是郑xx的主意，要不是她，大家怎么会不带我玩？郑xx跟大家说我向班主任
老师打小报告。我觉得学生做的事情不对就应该告诉老师。不过实际上我也没有上办公室告状啊！我就是把我看到的事情和心里的话写在日记里，交给语文老师的。语文老师一直鼓励我们日记除了记录事情，还能够写下自己的心情，而且语文老师对我们的日记一直是保密的。班主任老师知道班里的事情，批评了同学，郑xx就说是我打小报告。她肯定偷看我日记了，我懒得理她，不做好朋友就算了，我也不想和她说话了。最近，其他同学们竟然在学校里也不和我说话了，肯定是郑xx不让同学们跟我说话，她真是太霸道了。以前跟我一起玩，一起回家的同学都不带我一起了。不带就不带，她们也不是我真正的朋友。她们怕郑xx，我不怕，我一个人好得很。不过，我又忍不住想为什么不能和大家好好相处呢？要是大家还像以前一样那么开心该多好啊。我脑子里经常乱七八糟这样想。连上课也忍不住想这些，我知道应该好好听课，但是就是管不着自己去想这些。晚上躺在床上也一直想这些，想到很晚才能睡着。我真觉得上学没意思，回家也没意思，。老师，你告诉我，我该怎么办啊？
三、咨询师观察、了解到的情况
（一）心理咨询师观察情况
求助者独自求诊，身高1.5米左右，体型修长，皮肤白皙，略显清瘦，相貌出众，举止得体，
外形上出现青春期发育特点。性格内向，肢体语言较少，话不多但逻辑清楚。思维清晰，自知力完整，应答切题，无幻觉、妄想，无智能障碍。谈到和同学关系时明显不安。对自己当前的状况很不满意，忧心忡忡。
（二）他人反映
家长反映：莉莉身体健康，无重大的器质性疾病史，无手术史，无传染病史，无输血过敏史，无高热抽搐及外伤昏迷史。父母两系三代无精神疾病史。
班主任反映：莉莉乖巧可爱，学习很认真成绩一直不错，做事情也很有条理。性格比较内向，话不多，有点敏感。比较重视和同学的友谊，和同学玩的时候像其他孩子一样活泼可爱。但最近一个月不怎么和大家玩，课间活动时经常一个人站着发呆，问她也是笑笑不说。上课时她一直不爱主动举手发言，但是能认真听课，最近听课状态不是很好。
郑xx反映：以前和莉莉玩得挺好，经常一起上学。后来因为向老师打小报告的事情跟莉莉发生过矛盾，觉得莉莉很小气，所以不愿意和她继续做好朋友了，但是没有叫别的同学不带莉莉玩。
其他同学反映：莉莉虽然有点小心眼，但以前相处一直挺好。最近她沉默寡言，待人冷淡。大家也不知道怎么和她相处。
四、心理测验的结果
(一)、来访者未成年，未征得家长同意，不能做心理测验。
（二）、对该来访者的资料实行整理，得出该来访者产生问题的原因：
1、生理原因：青春初期，女性，12岁
2、社会原因：
（1）家庭环境特殊，和继母一起生活，父亲经常不在家。
（2）朋友关系紧张。
3、心理原因：
（1）存有明显的认知错误：没有朋友是因为某人的教唆。
（2）缺乏有效的沟通方式：不与人交流，有事埋在心里。
（3）性格内向、敏感、自卑。
（4）情绪不稳定，不会调整情绪。
五、评估与鉴别诊断
综合以上资料，对来访者的初步诊断是：一般心理问题。
（一）、诊断过程如下：
1、是否有器质性病变：来访者睡眠不好，根据社区医院体检反馈，排除器质性病变的可能。
2、区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状：该来访者产生的困扰有明显的生活事件，主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，对自己的问题有认识，主动寻求帮助，有自知力。条理清楚，表达准确，无幻觉妄想等精神病性症状。因此判断该来访者属于正常的心理范畴，并排除精神病性问题。
3、该来访者的内心冲突属于常形。来自以下几个方面：第一，家庭关系不融洽，和继母不能很好沟通，父亲经常不在家，难以接触，缺少社会支持；第二，心里对同学关系的期望与现实的不符，导致内心冲突；第三，因和同学相处价值观不同，导致人际关系紧张，造成内心冲突。
4、是否泛化：该来访者的情绪尚未泛化，能正常生活学习，学习效率有所下降。
5、确定心理问题的持续时间、心理、生理及社会功能影响程度：该来访者的主导症状为：焦虑、担心、失眠，内心冲突是基于现实事件引起，属于常形范围；持续时间1个月；情绪及行为反应较明显，对生活、工作和交往有一定的影响，。
根据以上分析，对该来访者的问题初步诊断为一般心理问题。
（二）、鉴别诊断：
1、与精神分裂症的鉴别：根据正常与异常心理学原则及精神病性症状，该来访者属于正常心理范畴，并未有精神分裂症的相关症状，故排除精神分裂症的可能。
2、与焦虑性神经症的鉴别：该来访者存在部分焦虑症状，比如担心、害怕，但该来访者的冲突尚属于常形，而焦虑性神经症的冲突来源是变形，故排除焦虑性神经症的可能。
3、与抑郁症的鉴别：该来访者的情绪低落、难过，有现实基础，并由担心害怕引起的情绪问题，与抑郁症的症状表现和来源完全不同，故排除抑郁症的可能。
4、与严重心理问题的鉴别：一般心理问题和严重心理问题均属于常形范畴，该求助者的内心冲突持续1个月，且对工作、学习和生活影响不大，尚未泛化，故排除严重心理问题的可能。
六、制定咨询目标：
根据以上的评估和诊断，经与来访者协商，确定如下的咨询目标：
（一）、近期目标：
1、调整来访者对同学关系的正确认识和理解。
小学生心理2、消除或减轻来访者的不良情绪和体验。
3、发展正常的人际关系。
（二）、远期目标：
在达到以上具体目标的基础上，最终达到促进来访者心理健康、行为正常、人格完善的目标
七、制定咨询方案：咨询方案由双方共同商定如下
（一）、咨询方法及原理
咨询方法：采用贝克和雷米的认知疗法，具体方法如下
1、建立咨询关系；
2、确定咨询目标；
3、确定问题：提问和自我审查的技术；
4、检查表层错误观念：建议、演示和模仿；
5、纠正核心错误观念：语义分析技术；
6、进一步改变认知：行为矫正技术；
7、巩固新观念：认知复习。
（二）、咨询原理
认知是建立在性联盟的基础上，咨询师通过运用热情、专注、关心、尊重、共情等技术，以来访者在咨询前所建立的系统形式和问题为基础，通过咨询解决来访者认知上的偏差、错误行为及不良情绪。认知的重点在于合作和积极参与，让来访者决定谈什么话题，从中咨询师来识别其想法的曲解之处，概括要点，做出家庭作业安排表；在咨询过程中，咨询师须与来访者共同确定目标，而目标的确定一定是针对当前存在的问题设定的具体的，可实施的；认知与其他方法有所不同，认知具有结构性，咨询师在期间要遵守其结构性原则，并有时间限制；但咨询师可以使用一些技术，比如苏格拉底对话、行为或者格式塔，教会来访者识别、评价自己的功能不良的想法和信念，并对此做出反应，教会来访者成为其自己的师，而且强调防止复发，将延续到咨询以外的时间，最终目的是要让来访者自己能够解决自己的问题。
（三）、明确双方各自的责任、权利与义务
A、来访者的责任权利与义务
1、责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；积极、主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；完成双方商定的作业。
2、权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或终止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
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