李士懋先生经典医案
读李源先生访谈，有幸读到李士懋先生医案。正如李源先生所论：“李老的以下数则病案颇有代表性、颇能说明中医的内涵，这几则病案既有李老师失败后的教训分析、也有成功后的心得阐发。李老师做为在当今中医界有很大影响力的临床大家，能够大胆公开讨论自己失败的病案，这种求实、求是的学术态度很值得我们后辈中医传承者学习、效法。选录这数则病案于大家共同学习、提高。”
那末，“中医的内涵”是什么？医案的“教训”和“心得”又是什么？只有认真学习，方能促进中医临床疗效的提高，不负李老的良苦用心。
病案一：麻疹高热（真寒假热）
赵某，男，17个月，1965年2月4日诊。发热3日，体温高达41.7   ，体胖面白，舌淡苔滑，脉疾无力，喘促肢冷，烦躁哭闹不得稍安，疹淡稀隐隐。此阳虚不能托疹，予参附汤加味，以回阳益气托疹。方予：炮附子6克、人参6克、鹿茸4.5克、当归6克。浓煎频服。2剂药服完，面由青转红，肢冷亦除，麻疹一日即布满全身，热亦降。
【李老按】：余1963年至1971年，八年多任大庆油田总医院儿科专职中医师，负责儿科全科会诊。八年里，全部看的是急症、危症。当时大庆油田几十万人会战，地处北大荒，自然条件恶劣，生活条件也非常艰苦，儿科疾病发病率甚高。当时尚无麻疹疫苗，每至冬春麻疹流行，儿科180张病床爆满，经常走廊、大厅都挤满了床，患儿每年病死者达500余名。有一类白胖的患儿，都是高热41  以上，面恍白，舌淡肢冷，麻疹出不来，喘憋、呼吸困难，脉搏可达200次/分以上，但是按之无力。余初不识此证，套用通常的表疹方药，七例皆死亡。后来读《中医杂志》的一篇报道，始知此为阳虚之体，当予温补回阳托疹，余仿效之，之后十一例皆活，此病案乃其中之一耳。
（麻疹）高热41   以上，因儿科大夫都知道不能用物理降温及退热药，否则麻疹立刻收敛，造成疹毒内攻，故都仰仗中医表疹。此类患儿为阳虚，以其面恍白，舌淡，脉疾无力，故予回阳托疹。由此可见，阳虚发热，照样可以高达40  以上，不可见体温升高辄云热盛，而妄用寒凉。属阳虚寒盛者有之，且莫重蹈余之覆辙。前车之鉴，当谨记。
何为阴阳
惊人数字：【患儿每年病死者达500余名】。【套用通常的表疹方药，七例皆死亡】。【温补回阳托疹】十一例皆活。
警世医言：【不可见体温升高辄云热盛，而妄用寒凉。】
若问何为阴虚阳虚？李老尚过此关，当今之医知否？知关病人生死否？
病案二：麻疹肺炎合并心力衰竭
王某，男，1.7岁，1965年11月3日诊。患儿白胖，西医称为渗出性体质，病已4日，高热达41.5   ，头胸疹点隐隐且淡，躁扰肢厥，咳喘痰鸣，脉疾（心率260/分），按之无力，舌淡，面青白。诊断为：麻疹合并肺炎、心力衰竭，疹未透发。处方予：炮附子6克、红参5克、桂枝6克、升麻3克、紫草10克。2剂。浓煎频服，令一昼夜2剂净。
至夜，疹已出齐，较淡，身热略降（39.5    ），面微见红润，脉尚疾（220/分）。上方去桂枝、升麻，加黄芪6克、鹿茸1克，3剂。尽剂，疹没、热退而愈。
【李老按】：患儿肥胖、白，素体阳虚，不能托疹外透，余初以为高热疹出不透，仍按《医宗金鉴》竹叶柳蒡汤加石膏、羚羊角等治之，先后五例皆亡。后见《中医杂志》有一篇报道，言及阳虚不能透疹者当予温托之法，遵而用之，后来所治六例皆愈。此教训刻骨铭心，每忆及此，扼腕长叹，余实乃庸医杀人。
中西医对“热”的概念不能等同，西医发热是以测体温为标志，而中医是指脉数、舌红、烦躁、口渴、溲赤便结等热证，体温高者，在中医看来可称为有寒或者阳虚阴盛；体温低者中医仍可称为有热。此类患儿，初余以为体温如此之高，必是热盛，而误用寒凉清热，无异于雪上加霜，疹不能透，疹毒内攻而亡。
高热而诊为阳虚阴盛的依据，主要在于脉数疾、按之无力。有力为实，无力为虚。《濒湖脉决》言数脉：“实宜凉泻虚温补”。同为数脉，当寒凉清热？还是温热扶阳？其关键就在于脉的沉取有力、无力。此性命攸关之处，万万不可稍忽，若差之毫厘，必失之千里。如若脉在有力无力之间。当细查其舌，查舌重在舌质、舌苔的或黄或白，若舌质淡淡者，当为虚寒，在进而观，若白或兼青者乃虚寒。此例患儿阳虚不能托疹，故予参附温阳，桂枝温通血脉，升麻升发透达，紫草活血以促疹透发，阳复疹透热退。
此例虽阳虚阴盛伴高热，但非阴盛格阳。故扶正回阳以祛邪。格阳者，脉又当浮大而虚，颧红如妆，阳虚势将脱越，当引火归原，而不可再用升麻助其升散。
《素问·阴阳应象大论》云：“善诊者，察按脉，先别阴阳”。“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡”。两例医案，虽谈麻疹，实论阴阳。为什么会误阳为阴？
究其因： 
一是受西学影响，按西医“热”的概念判阴阳。【以为体温如此之高，必是热盛】。
二是背离了《内经》之“今夫热病者，皆伤寒之类”的传统。病无外邪之证，必有内伤。由于“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，故内伤则必首伤阳。阳损寒生，气不得运，升降受阻，郁闭化热，体温升高。实为受内生之寒所伤。
三是中医各守家学，交流甚少，方使李老【后见《中医杂志》有一篇报道，言及阳虚不能透疹者当予温托之法，遵而用之】。时钦安扶阳理论已有医书，吴佩衡医案已有成功经验。若中医学术得以交流，互学互用，岂能到六十年代还会夭折这么多的儿童。
痛定思痛，李老警言后世：【同为数脉，当寒凉清热？还是温热扶阳？其关键就在于脉的沉取有力、无力。此性命攸关之处，万万不可稍忽，若差之毫厘，必失之千里。如若脉在有力无力之间。当细查其舌，查舌重在舌质、舌苔的或黄或白，若舌质淡淡者，当为虚寒，在进而观，若白或兼青者乃虚寒。】《伤寒·辨脉法》云：“寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在藏”。又云：“脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒。”可知“数”脉虽
是阳脉，也是虚脉。六经互为表里，表当清热，里当扶阳。表里相通，表病及里否？李老以【脉的沉取有力、无力】而判表里；以【舌质淡淡者】和【面白或兼青者】判为虚寒；此论我等后学当切记于心，贯之临床。
【同为数脉，当寒凉清热？还是温热扶阳？】钦安医书亦有定论。“若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之。”当寒凉清热；“但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热、身疼、头痛、目肿、口疮、一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，”当温热扶阳。【清热】或【扶阳】，须有阴或阳的实据，方可立方下药。
病案三：鼻衄
田某，女，37岁，医生，1978年7月3日诊。鼻干数日，今日上午10点许突然鼻衄盈碗，急予局部冷敷，血不止，有予填充压迫止血，竟倒流入口而出。诊其脉数，处方予桑白皮50克水煎服，服后血止，后数年来未在出血。
【李老按】：鼻衄乃常见病症，原因甚多。热邪迫血妄行、阴虚火旺、气虚不摄、阳虚不固等皆可导致。然独以桑白皮治鼻衄，尚属罕见。
余大学毕业实习时，在北京同仁医院中医科跟随陆石入老师。同科有北京四大名医孔伯华之子孔嗣华老师。孔先生曾给我讲述一病例：原北京有一家药店掌柜，鼻衄断续百余日，曾延请京城名医多人诊治，犀角、羚羊角、牛黄、三七、安宫、紫雪等屡用，皆无效果。因衄血日久，身体渐渐不支，卧床不起。后邀名医孔伯华诊治，先生诊毕仅开桑白皮一味煎服。该药店掌柜以为药贱，不以为然，勉强应允服之，竟服一次衄止。
盖肺开窍于鼻，气帅血行，气有余便是火。肺失肃降，气逆则血逆，故上出鼻窍而为衄血。桑白皮白入肺经气分，擅降泄肺气。气降则血降，气顺则火消，鼻衄何患不平。方虽平平，却也深合医理，令吾印象颇深。毕业后临床实践中，凡遇实证之鼻衄者，皆一律重用桑白皮泻肺，或伍以清热，或伍以凉血，或伍以养阴等等，疗效卓著。既使虚症，于补益培本方中，亦常少加桑白皮等以降气止衄，其疗效亦甚好，此法吾用甚多，诚可信矣。
余慨然叹谓曰：不明医理，何以为医。只有深谙医理，才能得心应手，出神入化，取得显著的疗效。假若拘于一隅之见，只知几个僵死的套路，只晓得几个死方，难应万变。无非是盲
人骑瞎马，难成大医。有人妄称中医是经验医学，仿佛没有理论，此乃无知之谈，本不足论。设若没有理论，焉能出此妙着。经验本是知识的结晶，任何科学实践都离不开经验。经验诚可贵，其升华为理论，又去指导实践，其价值更高。中医应该称为实践医学，是由实践升华为理论，反过来又去指导实践。几千年来，不断的往复，不断的升华，方才形成今日之伟大宝库。我们作为后人更应该倍加珍惜，努力继承发扬。