浅谈“⾎不利则为⽔”
临床中，凡见脑⽔肿、⼼衰、腹胀、肾病综合征等病⼈，医⽣都会给他们⽤活⾎化瘀的针剂，如⾎栓通注射液、丹参注射液、红景天注射液等，先不论⽤药的成本如何，仅从理论上讲，这些都是有迹可循的。
“⾎不利则为⽔”，原⽂出⾃张仲景《⾦匮要略·⽔⽓病篇》。“⼨⼝脉沉⽽迟，沉则为⽔，迟则为寒，寒⽔相搏，跌阳脉伏，⽔⾕不化，脾⽓衰则鹜溏，胃⽓衰则⾝肿；少阳脉卑，少阴脉细，男⼦则⼩便不利，妇⼈则经⽔不通，经为⾎，⾎不利则为⽔，名⽈⾎分。”
何为“⾎分”，仲景解释说：“经⽔前断，后病⽔，名⽈⾎分，此病难治”。
何为“⽔分”，仲景解释说：“先病⽔，后经⽔断，名⽈⽔分，此病易治”。
何为“⽓分”，仲景解释说：“阴阳相得，其⽓乃⾏，⼤⽓⼀转，其⽓乃散；实则失⽓，虚则遗尿，名⽈⽓分”。
对于⽓、⾎、⽔的关系，从物质⽣成的⾓度来说，可以做如下解释：
何为阴阳“⽔⾕皆⼊于⼝，其味有五，各注其海，津液各⾛其道。故上焦出⽓，以温肌⾁，充⽪肤，为津，其流⽽不⾏者，为液”，此为津与液。“夫⽔者，循津液⽽流也”，此为⽔。“中焦出⽓如露，上注溪⾕，⽽渗孙脉，津
液和调，变化⽽⾚为⾎”，此为⾎。“上焦开发，宣五⾕味，熏肤、充⾝、泽⽑，若雾露之溉，是谓⽓”，此为⽓。不难看出，⽔与津液并⾏，津液调和则为⾎，⽓蒸腾津液以荣阳周⾝。⽔、津液、⾎，三者虽叫法不同，但本源⼀也。也就是说，在⽣理状态下，三者可相互转化；在病理状态下，三者可相互为病。
在《⾦匮要略·⽔⽓病篇》没有提出具体的⽅法。最先提出明确⽅药的是唐代的孙思邈，其在《备急千⾦要⽅》中提出⽤丹参、⿁箭⽻合五苓散⾎分病之⽔肿，并创⽴了“治⽔通⾝肿⽅”。原⽅：葶苈⼦、桃仁各等分，上⼆味皆熬，合捣为丸服之。
紧接着，在隋·巢元⽅《诸病源候论》中，明确提出了“瘀⾎”与“⽔停”的关系。“夫⽔之病寻其病根，皆为营卫不调，经脉闭涩”、“⾎⽔相并，津液壅涩，脾胃衰弱者，⽔⽓流溢，变为⽔肿”、“三焦不泻，经脉闭涩，故⽔⽓溢于⽪肤,⽽令肿也”、“由经脉闭塞,⽔⽓停于腹内”、“由经脉闭塞,⽔⽓停于⼼下”，可见古代医者已逐渐开始重视此两者的关系。
谈到⾎证，不得不提清代的唐容川，其所著《⾎证论》⼀书对⾎症论治有了极⼤的发展。在开篇《阴阳⽔⽕⽓⾎论》中，即对⽓、⾎、⽔、⽕的关系做了明确的总结：“⼈之⼀⾝，不外阴阳，⽽阴阳⼆字即⽔⽕，⽔⽕⼆字即⽓⾎。⽔即化⽓，⽕即化⾎”。⼜说：“夫⽔、⽕、⽓、⾎固是对⼦，然亦相互维系，故⽔病累及⾎，⾎病累及⽓。”
对于“⾎不利则为⽔”，唐容川从痰、饮、汗出、⽔肿、⼩便不利等⽅⾯做了列举：
⾎家病痰，有⾎瘀者，有⾎少者。⾎少者阴⽕旺盛，凝结津液；⾎瘀者阻壅⽓道，⽓壅则⽔壅，⽔壅则变⽣痰饮。对于阴亏⽕旺，痰结不散者，⼜有肺津亏虚，⼼⽕乘之，凝结为痰；⼼⽕亢胜，肺⾦被克，津液不布；肝⽕旺盛，激动肾⽔，上冲于肺，肺中停饮；冲⽓上逆，壅于咽中，⽽成梅核；下焦⾎虚，⾎虚⽓热，炼液为痰的不同。
⾎证病⽔肿。唐容川认为，⽓即是⽔，⾎中有⽓就是⾎中有⽔。因此肌表有汗，⼝⿐中有津液，胞中有⽔，实际上是⾎与⽔并存。所以⾎病则是⽔病，⽔病即是⾎病。对于瘀⾎流注⽽表现为肿胀的，就像⼥⼦胞⽔变为经⾎，男⼦胞⾎变为精液，外科疮疡肿毒的⾎积变为脓⽔⼀般，是⾎变化为⽔之证。
⾎证出汗。⾎虚则⽓热，蒸发其⽔，⽽为汗出。其中，但头汗出者，是⾎虚于表，阳郁于
⾥，故冒于上⽽为汗，唐容川以⼩柴胡汤解其郁，李东垣以当归补⾎汤散其⽕；蒸蒸汗出者，是⾎虚⽓盛；⼿⾜濈然汗出者，是胃中有瘀⾎；睡眠中盗汗者，是⾎虚阴不纳阳。
⾎证⼩便不利。肺痿叶焦，肺失治节，津液不流，⽓不得下，故⼩便不利；⾎虚⼼⽕旺盛，遗热于⼩肠，⼩肠不能分清泌浊，故⼩便短⾚；肝⽕怒动，前阴不利，甚则疼痛，故⼩便不利；肾中阴虚，⽔液不化，故⼩便不利；败精为浊，瘀阻⽓道，故⼩便不利。
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唐容川认为，⼈⾝之⽓，⽣于脐下丹⽥之中。⽽脐下即为肾和膀胱，是⽔液的归属之地。在肾与膀胱的⽔液，有赖吸⼊的清⽓、肺的宣降引⼼⽕下⾏于肾，蒸腾⽔液变化为⽓，这是⽓的产⽣。⽽⼈⾝之⽕，为⼼之所主，化⽣⾎液，下藏于肝脏，寄居于⾎海。在下焦，⾎海与膀胱同居⼀地；在上焦，肺主⽔道，⼼主⾎脉，两者亦同居⼀地；在肌表，汗出于⽪⽑，⾎⾏于经脉，相倚⽽⾏，相互维系。另外，⾎⽣于⼼⽕⽽下藏于肝，⽓⽣于肾⽔⽽上主于肺，其间运⾏上下者，均赖脾之转运。所以，汗出过多会伤⾎，⼤下后津液亡失会伤⾎，热结膀胱会伤⾎，这些是⽔病累及⾎的⼀⾯。从另⼀个⾓度讲，吐⾎、咳⾎者必兼痰饮，⾎虚阴液亏竭者会致痰凝不散，失⾎者往往会⽔肿，瘀⾎化⽔也会发⽣⽔肿，这些是⾎病累及⽔的情况。
重新回到张仲景对于“⾎分”、“⽔分”的解释。
何谓“⽔分”？唐容川认为，肾⽓下⾏，则⽔出膀胱。若肾⽓不化于膀胱，反载膀胱之⽔上⾏，⽔随⽕上⽽沸腾，引动胞⾎随之⽽上，是先有⽔肿⽽见经⾎不⾏，是病在⽔分。
何谓“⾎分”？胞中经⾎亏虚，⾎少则⽓盛，⽓盛则蒸腾在下之⽔液上⾏，或⾄于腹，或留于胸，或停饮于肺，或溢于肌肤。此为先见经⾎不⾏⽽后见⽔饮为病，病在⾎分。
唐容川在《⾎证论》中⼀再强调，“⾎病不离乎⽔，⽔病不离乎⾎”、“⽔病则累⾎”、“⾎病则累⽔”、“⽔为⾎之倡，⽓⾏则⽔⾏，⽔⾏则⾎⾏”……⽬的在于告诫⼈们⾎与⽔原本⼀体：“⾎不利则为⽔”，同样，⽔不利也可为⾎。临床中两者可相互借鉴。