“善诊者,查按脉,先别阴阳”。——任之堂的脉法经验
导读“善诊者,查按脉,先别阴阳”。脉法精微玄妙,为中医医道之灵魂,本文讲述任之堂余浩老师脉法感悟,抛开传统脉法华丽的知识积垒,别开生面,以气机升降、郁脉所在查病辩证,以脉入道中医,处方开药,自然一蹴而就,诚为我辈习脉学医之准绳。
寸口三部脉不仅反映人体五脏六腑之气之盛衰,而且还反映五脏六腑之气机顺逆。
左手三部寸、关、尺主气机之上升;
右手三部寸、关、尺主气机之下降;
即谓之:左升右降。与人体躯干之左升右降相应。
而单看左手,亦自有升降:左尺肾阴升而左寸心火降;
单看右手,亦自有升降:右寸肺气降而脾气升。
老师的脉法包括四部分内容:
一方面,对气机的升降失常进行诊断。
强调重视左右手的气机的顺逆:升降正常为顺、升降相悖为逆;
当升不升,或升之不及,为逆;
当降不降,或脉气上跃掌横纹,为逆;
单手脉上重下轻,或上轻下重,皆为逆。
即内经中曰:
太过不及皆为病。
因此,引申出平脉,即非病态脉象。何为平脉?平脉即言脉气之平和,粗细相当、大小相当,以无郁滞感为平。
第一方面强调是否有郁脉的存在。
何为郁脉?
郁脉从“郁”字而得,“郁”即雍滞、不通畅之意,即内经曰:
察九候独小者病,独大者病。
郁脉即内经言独大者。在手感上亦能明显感觉到脉象“雍滞”感或脉象的“粗大”不均一。
第三,察脉推理症状
也是最显示中医神奇之处,能通过脉象结合中医理论推理出病人的基本症状。
第四,据脉处方开药
从脉象及脉势上得出诊断之理、法、方,药
郁脉的部位及含义
郁脉可以存在于双手寸、关、尺任何一部,如一道屏障阻碍气机的畅通,因而影响双手气机的升发和肃降;
郁脉最常见于:
(1)左关:
大者为肝细者为胆。肝主疏泄,疏泄正常才能保证全身气机正常。而七情所伤最易导致肝气失于疏泄,疏泄不及而生郁也。出现胸闷、乳房胀痛,喜叹气。男性脂肪肝,女性乳腺增生;肝胆经脉互为表里,肝疏泄不及影响胆汁下泄,久则胆郁。出现胁痛,肩背痛。
(2)右关:
何为阴阳浮沉不同。胃主受纳,脾主运化。脾胃经互为表里。胃气不降则胃郁,饮食雍滞胀满。脾滞则多为脾阳不足而湿郁脾滞。
(3)左右关部皆郁滞:
整个中焦满闷不舒,气机雍塞。
(4)左寸:
浮取得郁脉为小肠郁滞,小肠经不通影响心脉,出现心慌心悸。稍沉取得心脉郁滞,心主血脉,多为淤血,出现心部疼痛。
(5)右寸:
浮取得郁脉为大肠经郁滞,传导障碍,表现为大便干燥或便秘;稍沉而得郁脉为肺气雍遏,肺失宣降,出现咽喉不适、咳嗽等。
(6)尺部:
尺部郁滞多为肾阳不足寒湿雍滞下焦。其中有肾阳真不足与假不足,区别鉴于足踝下太溪脉,太溪脉有力为肾阳被湿郁遏;太溪脉无力为肾阳真不足。
(7)左右手寸关之间:
此处郁滞多为阳气上升受阻,气、痰、湿郁于胸膈。
(8)左手关尺之间:
此处郁滞为小肠腑有积滞。
(9)右手关尺之间:
此处郁滞为大肠腑有积滞。
简单之事写出来略显繁杂,实际上摸脉时指下了然。
气机升降失常的几种典型类型及临床表现
气机升降失常包括气机升发太过、气机生发不及、气机上重下轻、气机上轻下重、气机雍遏中焦等,其中都有郁脉影响所致。
气机生发太过:脉象上显示为脉气上跃掌横纹。
1. 左手脉气上跃掌横纹:
“火性上炎”,因此,此种脉象升发太过即为化火。可以是心火,也可以是肝火。临床上同时可以出现左关部郁塞,胆火扰心。临床表现为口苦、口干、心烦易怒,睡眠浅、易惊醒,性急毛躁等。
2.  右手脉气上跃掌横纹:
肺胃气不降反上逆,浊气随之上泛。临床上出现咽喉、食道及胃部不适甚至灼热感、溃疡面,打嗝或泛酸;大便初硬;或可出现痔疮或脱肛。
3、气机升发不及:
通常表现在左手或右手寸关之间郁滞,甚至双手寸关之间郁滞。表现为膈中痰气互结,气机上升受阻、升发不利,清扬不升。临床表现为头昏沉不清醒、或有头昏、头部恶风、蹲起时眼前发黑,胸口满闷不舒或自觉有痰。
4、气机上重下轻:
这不等于气机升发太过,但脉象显示气机上冲之势,气血并聚于上焦,而虚于下,显得头重脚轻,上热下寒。临床表现下盘不稳、走路腿软,腿怕冷发凉,心烦易怒,头胀痛,容易脸红。