护理安全管理
护理安全是指在实施护理的全过程中， 病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一，护理安全的重要性主要体现在以下三个方面：
（一）护理安全直接关系护理效果 ? 护理工作存在许多不安全因素，这些不安全因素直接影响护理效果。安全、 有效的护理可促使患者疾病痊愈或好转，而护理不安全因素则使患者的疾病向坏的方向转化， 如疾病恶化，甚至造成患者功能障碍或死亡。 由此可见，护理安全与护理效果存在因果关系， 护理安全产生高质量的护理效果，护理效果体现护理安全水平。
（二）护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益? 护理不安全带来的后果，如护理差错或事故，不仅损坏医院在患者和公众心目中的形象，给医院的信誉造成负面影响， 而且增加医疗费用的支出及物资消耗，使医疗成本上升，增加患者经济负担和医院额外开支。
（三）护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志 ? 护理安全可以综合地反映出护理人员的工作态度、技术水平以及护理管理水平。 因此护理安全是护理管理的一项重要工作。护理安
全管理措施不安全管理措施落实，护理不安全因素得不到有效控制，就会给病人造成不应有的痛苦，所以护理安全是衡量医院管理水平的重要标志。
护理安全的相关因素
（一）人员素质因素
（二）技术因素
（三）管理因素
（四）物质因素
（五）环境因素
（六）患者因素
护理安全的控制
（一）加强教育，提高护理安全认识
（二）增强法制观念依法管理
（三）加强专业理论技术培训
（四）建立、完善护理安全监控机制
1、明确责任。
2、建立、健全安全管理制度。
3、把好物品采购关。
4、坚持预防为主的原则。重视事前控制，做到“三预，四抓， 两超”，即预查、预想、预防；抓易出差错的人、时间、环节、 部门；超前教育、超前监督。
护理不良事件
是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。 为准确体现《医疗事故处理条例的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成
的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强， 不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病人直接或间接产生了影响。
1、主要表现查对制度不严 ：因不认真执行各种查对制度， 而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。 具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。 只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。
2、主要表现不严格执行医嘱 ，盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱， 有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。
3、主要表现药品管理混乱 ：几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放， 内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存
等管理失误引起护理不良事件发生。
4、主要表现不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程： 不严格执行护理分级制度，不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮； 违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中； 违反护理操作规程， 如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症； 静脉注射药液外渗引起局部组织坏死； 各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者； 洗胃操作不当造成胃穿孔； 给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。
5、主要表现护士不严于职守，责任心不强 ，年轻护士缺乏护理经验表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。
6、主要表现护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生 ：由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中， 工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。
预防护理不良事件措施
1、严格执行护理三查七对制度。 严格执行护理分级制度，密切观察病情变化， 对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生意外。
2、加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记， 远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到账物相符。
3、定时检查各种急救药品、物品，急救设备， 严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。 各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险
4、严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。 定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、 防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字样,保证病人安全。 严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长， 并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。
5、提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、 身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。 学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、 侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。
6、护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。 护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用，护士面对的是生命的延续和生存的质量，因此，保证护理安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患， 全面提高护士整体素质，促进人类健康事业的发展。
案例分析
案例1  病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于药
物刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。 经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀， 以为是少量液体外渗所致，未予处理。 静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。 又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院， 因未联系到救护车暂行对症处理。两天后， 病人右前臂远端2／3已呈紫，只好乘拖 拉机送往上级医院。  为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下1／3截肢术。术后伤口愈合良好。 但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、 肾功能衰竭，于术后一周死亡。 结果经医疗事故鉴定委员会鉴定， 结论为一级医疗责任事故！