无痛胃肠镜麻醉医生工作总结
第1篇：无痛胃肠镜诊疗流程
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无痛胃肠镜诊疗流程
1，麻醉前评估患者病情及麻醉风险，如无禁忌证向患者和（或）患 者委托人解释麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意，并签署麻醉知情同意书。2，正确掌握适应证与禁忌证：（一）适应证
（1）所有因诊疗需要，并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉 的患者。
（2）对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能 自控的患者。
（3）操作时间长、操作复杂的内镜诊疗技术，如ERCP、EUS、EMR、ESD、POEM、小肠镜等。
（4）一般情况良好，ASA I级或II级患者。
（5）处于稳定状态的ASA III级或IV级患者，可酌情在密 切监测下实施。
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（二）禁忌证
（1）有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。（2）ASA V级的患者。
（3）未得到适当控制的可能威胁生命的循环及呼吸系统疾 病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定 心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘急性发作期等。
（4）肝功能障碍（Child-Pugh C级以上）、急性上消化道 出血伴失代偿休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有为内容 物潴留。
（5）无陪同或监护人者。
（6）有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。（三）相对禁忌证
（1）预计困难气道的患者如张口度过小、小下颌、颈部活动 严重受限、鼾症患者等。
（2）严重的神经系统疾病者（如脑卒中、癫痫、惊厥等）。
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指导参考手术室工作总结
（3）有药物滥用史、年率过高或过小、病态肥胖及气管食管 瘘的患者。3，术前评估
根据患者的一般情况、病史、实验室检查及必要的体格检查进行 综合分析，对患者的全身情况和麻醉耐受力及麻醉分级作出一个 比较全面的评估，主要评估患者的心肺功能，有无呼吸道急性感 染、严重的鼾症、严重的心功能不全、哮喘急性发作及呼吸功能 衰竭等情况。4，术前准备
（1）一般患者应在术前禁食至少6h，术前禁水至少2h，特殊需 要服用药物患者可服用小于20毫升清水，适当推后检查 至少1h。
（2）如患者存在胃排空功能障碍或者胃潴留，应适当延长禁食和 禁水时间，必要时行气管插管以保护气道。
（3）做好麻醉前设备检查和药物的准备工作，包括常规麻醉药物
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和抢救药物，尤其是抢救设备的完好情况。
（4）患者进入胃肠镜检查准备室，先开放外周静脉通道，并妥善 固定，对特殊患者进行必要的监护。
（5）患者进入检查室后，协助内镜室护士给患者摆放体位、吸氧、监测SPO2、脉搏，特殊患者同时监护血压、心电图，并做 好抢救准备。
5，根据患者的年龄、病情、体质选择适当的药物和剂量，并注意诱 导的速度不可太快。术中严密观察患者的意识、睫毛发射情况、呼吸、循环等生命体征的变化，尤其是呼吸方面的变化情况，如 有呼吸抑制、呼吸道梗阻及喉痉挛，并作出相应的处理。
6，对高龄、病情特殊者，门诊麻醉负责人应亲自参与麻醉的实施。7，根据消化内镜的诊疗目的和镇静/麻醉深度的需求，我科常采用下 列几种麻醉方法：
（1）对于诊断性胃肠镜检查或胃肠镜下简单如息肉钳除、EMR等一般单用丙泊酚间断推注或者同时复合小剂量舒
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（3~5 ug）即可满足要求，即缓慢静脉注射初始 负荷剂量丙泊酚1.5~2.5mg/kg。患者呼吸变缓慢但平稳、睫毛反射消失、全身肌肉松弛即可开始内镜操作。术中如 诊疗时间稍长或操作刺激增强，根据患者体征如呼吸加深、心率增快或骤然下降、甚至体动等，可每次静脉追加 0.3~0.6mg/kg。诊疗过程维持适当的麻醉深度，以确保 患者无知觉和体动，直至检查结束。
（2）对于消化内镜诊疗时间长、麻醉深度及平稳度要求高的检查，如ERCP、ESD、小肠镜等，一般采用地佐辛5mg或者舒芬 太尼5ug+丙泊酚2~2.5mg/kg缓慢诱导后呼吸平稳，睫毛 反射消失、全身肌肉松弛、托下颌无反应时插入内镜，确定无 反应即开始消化内镜操作，如有体动、呛咳等反应可适当追加 0.3~0.6mg/kg后进行操作，然后再持续泵注丙泊酚 6~10mg/(kg*h)维持直至检查结束。
（3）对于消化内镜诊疗过程可能明显影响呼吸，可能发生大出血，学习资料整理
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返流误吸风险较高，要求胃肠蠕动弱的检查，如POEM、ESD、上消化道出血的急性期的内镜下探查止血等一般采用全 麻气管插管。
（4）对于1~5岁的小儿消化内镜诊疗一般选用 3~4mg/kg肌注后开放静脉通道，然后用丙泊酚 2~3mg/kg间断推注维持；有静脉通路者可静脉滴入氯 胺酮2mg/kg诱导或者使用丙泊酚3~5mg/kg诱导，患 儿入睡后开始检查，术中可间断推注丙泊酚维持或持续泵 注直至检查结束。
8，检查结束后由麻醉医生评估患者意识、呼吸、循环等情况后决定 是否可以过床及离开检查室并协助内镜室护士护送患者到复苏室 复苏，同时与复苏室工作人员做好交接。有特殊情况需要重点交 代相关注意事项。
9，门诊患者检查结束后意识完全恢复，自主行动能力恢复良好，各 生命体征平稳，可在家属陪同下离开复苏室；住院患者意识恢复
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良好，生命体征平稳后由相关科室工作人员接回本科室；一般患 者经复苏室工作人员评估后可以离室，特殊患者需经麻醉医生评 估后方可离室。
无痛胃肠镜并发症的应急预案
1, 呼吸抑制 无痛胃肠镜诊疗过程中常见的并发症，多为一过性的 轻度抑制，一般通过缓慢推注药物可预防其发生，出 现后给予辅助呼吸几次多可恢复，有时还可使用小剂 量呼吸兴奋剂，严重时可使用呼吸球囊面罩手控辅助 呼吸或者气管插管控制呼吸，以保证患者安全。
2，舌后坠 部分患者麻醉后会出现的并发症，舌后坠会导致呼吸道 部分或者完全阻塞，引起患者缺氧。一般加强麻醉前对 患者的气道评估可降低其发生率，出现后一般通过轻轻 托起下颌角，多可缓解，或者置入口咽通气道，畅通呼 吸，严重舌后坠需要气管插管控制呼吸以保证患者安全。
3，喉痉挛 一般在麻醉较浅，刺激较大，内镜直接刺激声门，口咽部
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分泌物较多的情况下发生，如处理不及时会危及患者生命 安全。可通过保持一定的麻醉深度，提醒内镜医生观察清 楚再进镜子同时请内镜医生协助及时吸除咽部尤其是声 门附近的分泌物可预防其发生，如发生后首先加深麻醉、高流量吸氧、吸除分泌物，必要时给予地塞米松10mg，严重时给予肌松药行气管插管控制呼吸，以保证患者安 全。