手术室质控与整改措施
手术室质控与整改措施
篇一：手术室整改报告
手术室护理安全自查及整改工作总结报告连平县人民医院手术室手术室的护理安全管理是整个护理质量的重要组成部分，一旦发生差错事故及护理缺陷，
轻者影响，延误手术时间，重者病人致残，甚至致死。为此我们将手术室的护理工作做
一个全面、深入的自查及整改总结：
一．存在问题
1.护士素质手术室是医治病人的特殊场所，其工作具有特殊性和独立性，而且工作紧
张、专业性强、技术要求高、责任十分重大，这就要求手术室护士必须具备相应的素质。
2.技术操作方面手术室护士所承担的是特殊的工作任务，知识范围要广，业务能力要
强，应急能力要快，随着社会的发展，新业务、新技术的不断的开展，新的医疗仪器设备的
大量应用，导致手术室护理人员中技术方面风险加大，影响护理安全。如手术体位安置方向
有误，体位安置不当导致压伤，约束带过紧或上肢过度外展，造成神经压迫。衬垫不当影响
病人循
环、呼吸。术中仪器使用不当，临时故障，或造成病人的损伤。
3.清点物品有误术前、关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点有误，操作不当导致
缝针弹出，方向不明寻困难，器械完好性被疏忽。
4.用药有误药物摆放有错，标识不清导致误用。
5.手术病人护送不当护送途中发生管道或引流管脱落，病人坠床，给日后医疗纠纷埋
下了隐患。
二．整改措施
1.加强手术室护士的自身素质为了更好的胜任手术室这种特殊环境的特殊工作，必须
加强体育锻炼及心理素质培训，增强适应能力和耐受能力，及时调整好身体和心态，永远保
持健康的身体、心理素质，以适应长期紧张的工作。
2.加强业务学习各层手术室护士均需按专科护士的要求落实护理理论和技术操作，不
断深化自身知识内涵，拓宽护理知识面，熟练掌握各种抢救技术，熟知各种仪器的使用方法，
妥善安置手术体位，使肢体处于功能位防止过度外展或牵拉而损伤神经，做到术中主动、及
时、默契的配合。严格执行消毒隔离制度及无菌技术操
作，控制术中感染。
3.严格执行手术清点制度手术前、后洗手护士与巡回护士必须认真仔细清点器械、敷
料、缝针等，同时检查器械是否完好，凡属清点范围内的物品，未经允许，不得拿出或拿进
手术间，术中临时添加的物品，要与洗手护士核对，所有记录都要详细登记到清点本上。在
每台手术后清洗器械，打包时，要再次核对器械件数。
4.严格执行查对制度术中需要输血时，必须经两人认真核对无误方可给患者输入。执
行口头医嘱时要复述一遍无误后方可执行，用过的空安瓿、输液瓶应保留便于核对，待手术
结束后方可扔掉。手术室内的各种药品和物品都应定点放置，标签醒目。
5.加强病人的安全管理认真检查平车的安全性能，转送病人时，妥善安置好各种管道，
拉起床栏。
总之，手术室护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证护理质量的根本，我们将
手术室工作总结贯彻预防为主的精神，每个人行动起来不断吸收经验，更新观念，提高综合素质，最大限度
地控制各种不安全因素，保证患者生命安全。篇二：手术室整改通知整改通知
手术室：
彻底地清洗污染在器械上的血渍、污渍是保证消毒和灭菌成功的关键。为加强器械清洗
质量管理，提高医院感染控制水平，以免给我院造成不必要的损失，请手术室对器械清洗过
程存在的以下问题立即整改：
存在问题：
一、手术室条件的限制，清洗程序简单化，直接影响消毒灭菌效果。清洗室的布局流程
是否合理？清洗消毒人员是否培训过，有无资质？多酶浸泡时间和水温是否能达到，有无高
压水、有无超声清洗机、有无烘干机？等。
二、一些工作人员误认为只要“消毒灭菌”后就无菌了，也不会存在任何问题－－－
－错错错。整改意见：
一、加强管理，加强培训
二、加强个人防护
三、制定正确的清洗流程
四、要有必要的清洗工具
五、安全有效的清洗产品
六、加强监督、监测
感控办
20XX年12月31日篇三：医疗质量整改报告65654 201(4） 4 季度（麻醉科）病区医疗质量检查存在问题的整改报告 ***********医院管会：我科接到医疗质量整改通知，组织全科人员学习相关法律法规和医院的规章制度，对存
在的问题进行自查讨论总结，认真查原因，认真梳理，针对存在的问题整改如下：医疗
质量整改方案:
1 科室每位人员熟记医院核心制度。
2 护士长加强科室资料记录，力求完善。
3 加强护理安全核查。
4 落实好手术室术前、术后访视工作，并记录完整，准确。每月质控记录尽量详细。 5将高危药品规范存放。
6 加强手术安全核查表填写规范及准确性。 7定期加强对一次性物品存放柜的清洁和消毒。 8医护人员积极学习本专业的相关理论。（手麻科）病区
20XX年 1月29日注：一式两份
一份交质控办，一份存档本科室1篇四：手术室质量检查存在的问题及整改措施手术室质量检查存在问题及整改措施篇五：手术室空气培养超标原因分析及整改措施手术室空气培养超标原因分析及整改措施 20XX年5月29日
我院感染控制科对我科进行了首次空气、物表、消毒液、洗手液、医
生护士刷手细菌培养，结果示部分手术间空气、物表超标。针对此次培养结果，我们进行了
原因分析讨论，并作出了相应的整改措施。
一、原因分析：
1、整个净化系统的温度大于29摄氏度，严重超过了手术室空气培养要求的24摄氏度环境。
2、麻醉恢复室、中控走廊送风口五过滤网，导致尘埃不能按标准滤过。
3、 1、3手术间远程系统漏口，与外界直接相通。
4、手术间清洁：手术室没有卫生员，没有每日清洁，护理人员清洁过程，清洁用具没有做到一用一浸泡消毒。
二、整改措施
1、5、30日已打电话到净化系统负责工程师金师傅，要求尽快安装过滤网，并进行净化系统温度调节。
2、暂用胶带纸封闭1、3手术间远程漏口，防止与外界相通影响培养结果。
3、组织护理人员再次清洁手术间，清洁用具用前浸泡消毒，争取做到手术间一用一消毒。提高消毒液浓度，由原来的 500mg/l含氯消毒剂改为1000mg/l含氯消毒剂湿式擦拭术间物表，擦拭地面。
4、请领紫外线消毒车，对各手术间进行1小时/每次紫外线照射消毒，每日2次。
5、准备培养前，禁止无关人员进入需培养区域，减少由于人员走动引起的细菌超标。