作者：陈词
来源：《肝博士》 2018年第6期
记者：侯教授，您好！您在乙肝母婴零传播方面做了很多工作，尤其是小贝壳母婴零传播工程项目，请您给我们介绍一下项目目前的一些情况。
侯金林：小贝壳项目是从201 4年开始计划的，于201 5年的7月23日（世界肝炎日）在北京人民大会堂启动。中国过去是乙肝高发国家，现在也是中等流行国家，据统计每年有差不多一百万的阳性乙肝妈妈要生小孩，这些妈妈的母婴阻断流程不一定完全符合规范。再有乙肝母婴传播阻断涉及到不同的专业，比如肝病科、感染科、妇产科等，这些不同科室和专业的医务人员对整个母婴传播知识的熟悉程度都会大大影响到阻断效果。新版指南里面引用了非常强的循证医学证据表明，对病毒载量高的乙肝妈妈进一步进行干预，可以把母婴传播减少到零。在这样的背景下，我们提出了乙肝母婴零传播工程项目。
项目包括两部分，第一部分是前瞻性的观察性研究，我们入选一千例乙肝病毒表面抗阳性的妈妈，研究真实世界的乙肝母婴传播情况，包括疫苗的使用情况、临床检查情况、小孩出生以后感染情况。第二部分是做公益项目，通过中国肝炎基金会在全国建十家示范基地，然后将1 00家医院连入我们的网络，
进行互动。同时，借助移动医疗手机APP的管理系统，通过患者端和医生端，共同形成环环相扣的母婴阻断架构。后续我们希望发展到社区，希望国家的医保覆盖更多的母婴阻断项目。
记者：对于阳性乙肝妈妈来说，一般都要在孕前检查是否适合备孕，但也有患者在进行抗病毒过程中意外怀孕了，这种情况要怎么处理呢？
侯金林：2015年10月颁布的新版《慢性乙型肝炎防治指南》明确指出，如果在抗病毒过程中怀孕了，使用干扰素的要终止妊娠，如果使用的不是妊娠B级药物，包括恩替卡韦、阿德福韦酯，必须换成妊娠安全的B级药物，例如替诺福韦、替比夫定，这样就可以继续妊娠。现有的证据表明，不会因为这样的用药过程增加小孩出生畸形的可能性。
记者：那在分娩以后，如果母亲出现病毒反弹情况要怎么处理？
侯金林：这要分成两种情况，一是母亲原来就有肝炎，一直在用口服的抗病毒药物，这种情况下，分娩后母亲需根据现有指南的停药标准选择继续用药或者停药。二是母亲原来肝功能正常，没有肝脏进展性的病变，她服药主要是针对病毒含量非高常(>2×1061U／ml)．这种情况需要在妊娠的第三阶段开始口服抗病毒药物，在小孩出生后可以选择停药，亦能母乳喂养。
最新的欧洲和美国相关肝病指南表示，小孩出生以后，母亲再吃一个月的药后停药更安全，甚至一直吃药也可以母乳喂养，因为现有证据和数据表明乙肝病毒并不会通过母乳传播。
我们制定的乙肝母婴传播阻断临床路径被国际著名杂志ClinicalGasteroentrology Hepatology（CGH，临床胃肠和肝病杂志）接受发表，希望如世界卫生组织Polin和Marc博士鼓励的那样，这会成为一个中国专家制定的指南走向国际舞台的经典案例。乙肝母婴阻断成为消除病毒性肝炎的一个抓手，通过母婴阻断工作提高社会和公众的知晓率、提高患者诊断率和率，实现国家和世界卫生组织消除病毒性肝炎危害战略！
小贝壳 记者：刚提到的替诺福韦在孕妇当中属于优选药物，那么对于其他的肝病患者，比如说肝硬化失代偿期的患者，是不是也是优选药物？
侯金林：总体来说替诺福韦对于一般的人是安全的，但是我们也关注它对于肾脏有问题的人影响。因在中国肾脏有问题人有10%左右，高龄者比例更高。因此在使用替诺福韦的时候，要评估患者的肾脏情况，用药时间长的，要在用药过程中定期评估患者肾脏情况。
过去有数据表明，替诺福韦在失代偿肝硬化时会改进患者的一些病化症，甚至有原来等待做肝移植的患者，长期后不需要做肝移植了。经过相关研究，毫无疑问抗病毒是可以逆转代偿性肝硬化，改善失代偿肝硬化的一些并发症的。
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