自查报告（煤矿、国土所自查格式）
巩义市国土资源局：
根据省、市人民政府集中开展安全生产大检查的通知精神和《郑州市国土资源局关于开展安全隐患大排查暨打击超层越界无证开采违法行为专项行动的通知》（郑国土资文[2013]619号）、《巩义市国土资源局关于开展安全隐患大排查暨打击无证开采煤矿超层越界违法行为专项行动的通知》（巩国土资文[2011]65号）的要求，现将本单位超层越界开采自查情况报告如下：
一、煤炭企业基本情况
煤矿企业写：企业名称、采矿权人、企业性质、法定代表人、采矿许可证有效期、矿区面积、证号等，另说明本矿投建时间，资源整合、停工停产时间及原因、目前现状等情况。
国土所写：辖区内管辖煤矿总数，煤矿持证情况，分矿基本情况（企业名称、采矿权人、企业
性质、法定代表人、采矿许可证有效期、矿区面积、证号等，另说明本矿投建时间，资源整合、停工停产时间及原因、目前现状等情况）。
二、超层越界自查情况
煤矿及国土所按以下内容填写
1、自查时间
2、组织自查部门及人员（包括配合的技术人员、中介机构）自查报告格式
3、自查采取的方式、仪器以及井下采掘工作面数量、长度、距离边界情况
4、自查最终结论（分矿填写是否存在超层越界）
三、下步工作措施
1、对本次自查结论的承诺保证
2、今后依法开采的措施
其他要求：按省厅郑州市局要求附本次自查图纸，加盖矿山企业公章和兼并主体企业公章；另填写煤矿超层越界开采情况自查表。
国土所检查后在煤矿自查图纸上加盖公章，并填写国土所辖区内煤矿超层越界开采检查情况统计表
年 月 日
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