民事申诉状范本
(3)案由：写明申诉的案件名称，作出生效判决、裁定的人民法院的名称、判决、裁定编号及制作日期，并表明对该裁判不服，提出申诉的态度。
2.正文。
(1)请求事项：概括写出请求人民法院解决什么问题，从原则上说明要求达到的目的。
(2)事实和理由。
3.尾部。
(1)致送人民法院名称。
(2)申诉人签名、盖章。
(3)申诉日期。
(4)附项。
二、格式：
民事申诉状
申诉人：
被申诉人：
案由：
请求事项：
事实与理由：
申诉状
此致
人民法院
申诉人：
年 月 日
附：生效判决书、裁定书及相关证据材料。
三、举一范例供制作时参考：
民事申诉状
申诉人(原审原告)： 电脑硬件公司
地址： 市 路 号
法定代表人：A 职务：经理
被申诉人(原审被告)： 网络公司
地址： 市 路 号
法定代表人：B 职务：经理
案由：硬件购销合同纠纷
申诉人对 市 区人民法院 年 月 日(19 ) 字 号判决不服，特向人民法院提起申诉。
请求事项：
1.撤销 市 区人民法院(19 ) 字 号判决;
2.退还货款 万元人民币并支付违约金 万元人民币。
事实和理由：
(应祥述，此略。)
基于上述事实，特向人民法院提起申诉，请求人民法院重新审理本案，撤销原判决，判令 网络公司返还货款 万元人民币并支付违约金 万元人民币，以维护申诉人合法权益。
此致
省高级人民法院
申诉人： 硬件公司
盖章
年 月 日
附：1.原审判决书一份;
2.申诉人与被申诉人硬件购销合同一份。