甲方：工伤受伤员工姓名/编号：_______
乙方：雇主/公司名称：________
工伤赔偿协议书鉴于甲方在执行工作任务时遭受工伤，现甲乙双方为明确双方的权利和义务，特达成如下协议：
第一条：赔偿范围
乙方将根据相关法律法规，对甲方遭受的工伤进行医疗赔偿。医疗赔偿包括但不限于以下内容：一次性伤残补助金、医疗费用、住院伙食补助费、交通费等。
第二条：赔偿责任
1. 乙方负责为甲方提供必要的医疗救治，包括但不限于住院、手术、药物、康复等。
2. 甲方将按照医疗机构规定就医，并配合医疗机构进行各项检查。如有违反规定的情况，乙方将有权终止赔偿责任。
3. 乙方将为甲方提供合理的工作适应性调整，以便甲方能够按照医嘱和身体状况从事适合的工作。
第三条：医疗费用
1. 医疗费用将按照国家相关规定进行报销，甲方应提供准确的费用发票及相关票据。
2. 如因特殊情况需要甲方先行支付医疗费用时，乙方应在事后及时向甲方进行费用的报销。
3. 医疗费用的报销范围包括但不限于诊疗费、药品费、康复费、化验费等合理的医疗支出。
第四条：伤残评定及伤残补助金
1. 经劳动能力鉴定机构评定甲方工伤伤残后，乙方将依据评定结果支付相应的伤残补助金。
2. 甲方应积极配合伤残评定的相关程序，并提供必要的资料以便评定机构进行评估。
第五条：协议的解除和终止
1. 若甲方恢复劳动能力并重新参加工作，本协议自动解除。
2. 若甲方的工伤保险权益被终止，本协议自动解除。
3. 任何一方违反本协议的约定，无论丙方成立与否，对方均有权解除本协议。
第六条：争议解决
因本协议而发生的争议，甲乙双方应友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向人民法院提起诉讼。
第七条：其他
本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期至甲方工伤康复或解除本协议之日止。
甲方（签字/盖章）：________ 日期：_______
乙方（签字/盖章）：_______ 日期：_______
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