《工伤欠钱协议书》
甲方（伤者）：________________
身份证号：________________
乙方（雇主）：________________
营业执照号：________________
鉴于甲方在乙方处工作时不幸发生工伤，导致身体受伤，需要及休养，乙方作为雇主应对甲方的工伤赔偿负有责任。双方为解决赔偿事宜，经友好协商，达成如下协议：
一、赔偿金额
1. 乙方应一次性支付给甲方工伤赔偿金人民币____元（大写：__________________________元整）。
2. 乙方应承担甲方工伤期间的医疗费用，包括住院费、手术费、医药费等，具体金额以实际发生为准。
二、赔偿方式
1. 甲方同意接受乙方的赔偿，乙方应在本协议签订之日起____个工作日内，将赔偿金支付给甲方。
2. 乙方应在甲方提供相关医疗费用发票后____个工作日内，支付给甲方工伤期间的医疗费用。
三、其他约定
1. 甲方承诺在收到赔偿金后，不再就本次工伤事故向乙方提出任何索赔要求。
2. 乙方承诺按照本协议约定的金额和时间支付赔偿金，如有违约，应支付给甲方等同于赔偿金的违约金。
四、争议解决
工伤赔偿协议书如双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
五、协议效力
1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（伤者）：________________
签字/盖章：________________
日期：________________
乙方（雇主）：________________
签字/盖章：________________
日期：________________
注：本协议书仅供参考，具体内容请根据实际情况调整，并在签订前征求法律人士的意见。
发布评论