工伤赔付调解协议书
〔标准合同模板整理版〕
甲方：XXX个人或公司
乙方：XXX个人或公司
签订日期： XXXX年XX月XX日签订地点：XX省XXX市XXX地
工伤赔付调解协议书
甲方：_______________公司
乙方：_______________身份证号：_______________
为了解决乙方工伤事宜，根据《劳动争议调解仲裁法》第四条〞发生劳动争议，劳动者可以与用人公司协商，也可以请工会或者第三方共同与用人公司协商，达成和解协议〞和《工伤保险条例》的相关规定规定，双方方本着平等协商、互谅互让的原那么，经充分协商达成协议如下：
一、乙方被甲方聘为职工，_______________年_______________月_______________日乙方在工作时
因自己不慎受伤。乙方经现在已经花费住院费_______________元、医院收据_______________元、生活补助_______________元、护理费_______________元、交通费_______________元，共计_______________元，上述款项已由甲方全部支付。
二、乙方同意对没有完成的事项自己负责。
三、甲乙双方一致同意：由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、
交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后的后续中发生的挂号费、住院费、医疗费、交通食宿费、住院伙食补助费、营养费、护理费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、伤残津贴、生活护理费、辅助器具费、就业补助金等各项费用共计元整；该款于本协议签订日内一次性付清。
四、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除，双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。
五、乙方领取上述各项款项后，乙方自愿放弃其他各项权利，关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕，以后互不相扰。
六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。
七、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是真实意思的表示，不存在威胁等情况。本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行翻改。本协议一式肆份，双方各持一份，见证人留存两份。
甲方：_______________
乙方：_______________
工伤赔偿协议书见证人：_______________
___________年___________月_________日