【摘 医患关系论文要】本文通过对临床护理差错事故发生的原因进行分析，进而提出应对护理差错事故的对策。
【关键词】护理差错事故；原因分析；对策
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0247-02
护理差错是指已经发生在病人身上，但未造成后果，或虽有不良后果但不严重的现象。在护理工作中，差错事故时有发生，对护理人员和患者的利益均造成影响。同时，随着《医疗事故处理条例》的出台和举证倒置的实施，社会对医院增多了关注，医疗护理差错成为敏感话题。如何防范护理差错，改善医患关系，取得社会信赖，让病人放心和护理，成为护理管理者研究的重要课题[1]。
1 护理差错事故原因
1.1主观原因
从高危意识上看 主观意识过强极易导致差错的发生；安全意识淡薄者，不能时刻注意采取有效的防范措施；法制观念不强，不能约束和规范自己的护理行为，责任心不强，如查对不严造成打错针、发错药；因交接班不严，不能按时巡视病房；观察病情不细致等，病情突变不知；因漫不经心的工作态度造成程度不一的护理差错。
1.1.1高年资护士
丰富的工作经验有利于工作的开展，但是也正因为工作时间长，才会导致一些护理差错事故。由于工作时间长，一些工作思路形成定式，由于长时间没有发生过护理差错事故，医疗差错的风险意识降低。过分相信自己，凭“想当然”办事，出现差错；随着护理科学的进步，资历老的护士对新知识新业务的接受比较慢，容易发生由于新的知识匮乏导致的医疗差错事故。
1.1.2低年资护士
低年资护士包括：新入职护士、轮转护士、进修护士、实习护生。低年资护士精力充沛、朝气蓬勃，是护理工作中的新生力量，但由于工作时间短，工作经验少、操作不熟练、思维活
跃等因素影响，发生差错事故的几率较大，从差错事故发生比例来看，低年资护士所占比例明显高于高年资的护士。
1.2客观原因
1.2.1护士配比不足：余菊芬等[2]研究指出：护士面临的职业压力源，排在首位的是工作量及时间分配方面，主要指工作量太大，上班的护士数量少等方面。护士配比不足现今在大多数医院，大多数科室仍然存在，并且导致部分差错事故，护士忙于完成工作，忽略了部分可能出现的问题。由于护士缺编，有时休息也被叫来顶班，导致不满，工作积极性不高更易发生差错。
1.2.2专业知识欠缺，业务素质低 ： 新上岗护士、合同制护士（因经常更替）整体素质偏低。由于工作时间短、经验少，基础理论及专业理论都相对缺乏，对临床中一些问题不能正确判断、处理或未采取预见性护理。例如，不知甘露醇、多巴胺和一些化疗药物静滴外渗可引起皮下组织坏死；阿托品抢救有机磷中毒时，不能正确判断阿托品化及阿托品中毒；颅脑外伤出血患者，不能正确反应双侧瞳孔大小，从而无法判断病情进展等。
1.2.3临床带教工作马虎 ： 临床带教工作是医院工作的重要组成部分，护生只有通过反复的实践，才能掌握护理技能。护生必须由具有护师职称以上人员带教，护理过程中全程带教，坚持“放手不放眼”，严禁无职业资格人员独立实施操作。带教老师由于不能严格要求护生，未尽到责任，对差错风险认识不足，把学生当作减轻工作的帮手，让护生独立执行医嘱、执行护理操作，未做到“放手不放眼”。护生由于渴望尽快掌握专业技能，往往较主动实践，尤其是性格外向、大胆、主动性强的，她们常过于自信，此时带教老师过于放手，由于她们临床实践过少，错误判断造成差错发生。
1.2.4 工作压力的负面影响 ：不良的工作环境，紧张繁忙的工作性质，频繁的倒班，复杂的人际关系，工作的高风险性等是导致护士产生工作压力的主要方面。高强度的工作压力使得护士产生工作疲惫感[1]，表现为情绪不稳定，易激怒，对服务对象不关心，无个人成就感，致使工作不专注，易被干扰，执行医嘱和配药时极易发生差错，而且对患者的询问不耐烦，缺乏同情心，无责任感，该做的不做，该解释的不解释，导致患者不满意。
1.2.5.管理存在漏洞：管理者管理不力、用人不当、分工不合理，一个责任护士管床太多，新毕业的护士一人单独上夜班，对实习同学不能安排有能力的老师带教，监护仪器配备不到位，防跌倒，防压疮，防坠床的设施配备不到位等。
2 对策
2.1掌握相关法律法规，严格执行规章制度 严格执行各项规章制度，法律法规是加强质量管理的重要环节。我国护理教育中，相关法律、法规教育刚起步，大多数护士缺乏有关法律、法规知识。加强对医护人员的岗位素质和责任心教育，增强法律、法规的学习，提高自我保护的意识，是避免护理差错发生的前提[3]。加强护理安全教育，护士长要经常组织护士学习护理的各种法律法规，护理风险案例分析，做到警钟长鸣，提高护理人员法制观念及执业的安全意识。同时加强护理人员的工作责任心，落实岗位责任制，加强规章制度、操作规程的学习和执行力度。改变观念，认清形势，主动适应改革，明确任务，加强“三基”的训练，提高文化水平。热爱护理专业，加强责任心，做到全心全意为病人服务。
2.2加强对低年资护士的培训，科室要安排具有护师职称或主管护师、责任心强、技术全面的老师带教，杜绝因带教不严发生的护理差错。在带教中言传身教，坚持、护理过程中全程带教，放手不放眼，严禁无执业资格人员独立实施操作。除加强基本知识、基本技能培训外，还应对其进行对患者风险评估和沟通技巧的培训，提高其对评估和沟通重要性及风险管理认识，提升工作能力和服务水平，减少因评估不足或沟通不畅而引起的不良事件。 对于工
作环境不熟悉的新护士，应注意带教及岗前培训，注意考察新护士的业务能力及技术水平，确保新护士能独立胜任工作时才放手安排工作。对于平时工作马虎或有麻痹思想的人员，护士长注意多提醒，并采取措施，防微杜渐。
2.3严格执行各项规章制度及操作规程 严格执行护理工作中的各项规章制度，坚持“三查八对”制度，“三查八对”是杜绝护理发生差错的一个重要环节，它贯穿于护理工作的全过程。护士应牢记“三查八对”，并严格执行，坚持做到“三接、三清”，即书面、口头、床旁交接班；病情、护理交接；抢救器械使用交接；口头讲清、书面写清、床旁看清，使护理工作有条不紊，减少和杜绝差错发生。工作时不要粗心大意，不要报着“已有人查对过了”或者“反正还有他人查对”的思想。骨科护理单元注重每月查对制度和每周大查对制度。查对时，可采用“呼唤应答法”[1]，既杜绝了外界环境的干扰，也使患者在整体护理中由被动变为主动，增加了护护之间、护患之间的合作与信任，从而提高了查对的有效性。
2.4积极有效应对压力 首先，护士自身应保持良好职业心理，积极参加继续教育培训，提高专业知识、技能水平，取得患者信任，增加职业成就感，自身体会到护理职业的崇高。在工作中以最佳心态去对待每一位患者，以减少护理差错发生。另外，护士应积极锻炼身体，并
学会自我调节，从而缓解精神与体力上的压力。其次，医院管理者应重视护理工作中支持系统的完善、规范，减少一些非护理性的超负荷劳动，真正“把护士还给患者”。建立健康咨询中心，组织护士学习有关压力理论，缓解压力的方法。从而为护士创造一个轻松良好的工作氛围。
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