“热死了热死了”，⼈真的会热死吗？
什么是热死？
下⾯我们来明确两个概念：
1. 核⼼温度：机体核⼼的温度被称为核⼼温度（core temperature）主要指：⼼、脑、肺、
腹腔脏器的温度。
2. 体表温度：机体表⾯的温度称为机体的表层温度（shell temperature），包括⽪肤、⽪下
脂肪、肌⾁等部位的温度。
体温与体温测量
⽣理学与医学上所说的体温（body temperature），是指机体核⼼部分的平均温度。在安静的状态下，机
体的产热器官主要是肝脏，约为38℃。
体温的测量：
通常情况下，我们都是测量腋下温度、⼝腔温度之类的。在这⾥主要说⼀下直肠温度的测量，因为后⽂还会提及。测量直肠温度，⼀般要将温度计插⼊直肠内6cm，为什么选择直肠呢？因为，直肠的封闭性好，不易受到外部环境的⼲扰。
体温存在波动？
体温不是⼀成不变的，也存在着波动，⽐如：深夜2时—早晨6时最低，午后1时—下午6时最⾼。⽽成年⼥性的体温⽐男性⾼0.3℃，据推测这⼤概与⼥性⽪下脂肪较多，散热较少有关系。此外，⼥性在排卵后体温会升⾼0.2—0.5℃。体温的年龄差距表现为：新⽣⼉体温＞成年⼈体温＞⽼年⼈体温。
机体的产热⽅式：
1. 基础代谢产热：此⽅式为细胞通过代谢⽽产⽣热量。
2. ⾻骼肌运动产热：⾻骼肌运动增强时，机体产热增加，产热量与运动量成正⽐。
3. ⾷物的特殊动⼒效应：主要是说，在进⾷后的⼀段时间内，机体额外增加的能量消耗，使
机体产⽣的热量增加。
4. 寒战与⾮寒战产热：寒战产热是指在寒冷条件下⾻骼肌的紧张度增强，从⽽使得产热增
加。⾮寒战产热是指在寒冷条件下，机体依靠提⾼⾃⾝代谢率来抵抗严寒。
机体的散热⽅式：
机体内部的散热⽅式是体热通过⾎液循环和热传导运送到体表，⽽体表的⽪肤通过下列⽅式进⾏散热。
1. 辐射散热：物体以热射线的⽅式向周围⽐较冷的物质散发热能。
2. 传导散热：物体的热能直接传给与其接触的温度较低物体的热交换⽅式。
3. 对流散热：通过⽓体或者液体的流动带⾛热量的⽅式，⽐如：呼吸出去的⽓体和出汗流出
的液体。
4. 蒸发散热：
1. 不感蒸发（不被机体所察觉的蒸发）：指通过呼吸道与从⽪肤缓慢蒸发⽽带⾛的热量。
2. 发汗：通过汗腺分泌带⾛热量。
体温的调节
产热和散热的⽅式已经说完了，那么它们⼜是如何调节体温的呢？体温调节通过下列机制：
1. 外周温度感受器：分布在⽪肤，将外周的温度变化传递到中枢，从⽽起到体温调节的作
⽤。
2. 中枢温度敏感神经元：
1. 分类：热敏感神经元与冷敏感神经元。
2. 作⽤机制：⾎液温度升⾼，热敏神经元发放冲动频率增加；⾎液温度降低，冷敏神经元发
放冲动频率增加。
3. 分布：下丘脑，脑⼲⽹状结构和脊髓等处。控制脑部温度的变动范围在0.1℃。
4. 体温调节中枢：负责控制产热与散热的平衡，⽬前体温的调节遵循“调定点”学说，即体温
在某⼀温度范围内，此范围即调定点范围。当温度超过调定点后，位于下丘脑的调节中枢使产热减少，散热增加，让温度降低到调定点范围；同理，当温度低于调定点时，机体产热增加，散热减少，从⽽使体温升⾄调定点范围。
关于中暑
中暑或者说热死都有哪些表现呢？下⾯我们就将讲到这个问题。
为什么会中暑？
1. 产热增加了，⽐如：从事重体⼒劳动、军训等，或者甲状腺功能亢进、饮酒。
2. 获得的热量增加：最好的例⼦就是⽼秦书中的那位在桑拿房⾥热死的男⼦，因为环境温度
升⾼，使得⼈体的体温升⾼，超过了机体所能调节的范围，于是，悲剧就发⽣了。
3. 散热障碍：
a.⽪肤⼤⾯积烧伤，不能通过⽪肤散热；
b.服⽤镇静药的⼈、饮酒者或者中枢神经功能不良的⽼年⼈等，他们的体温调节中枢功能
障碍，以致于发⽣中暑；
c.应⽤影响出汗的药物，⽐如：使⽤抑制腺体分泌的抗胆碱药物；
d.过度肥胖或者⾐服的透⽓性不好。
中暑之后有啥表现？
由于机体处于⾼温环境中⼀段时间，不能使机体的体温调节系统适应，进⽽发⽣中暑。所以，在出现中暑明显症状的3—5天之前，机体会表现出⼀些前驱症状，⽐如：头痛，眩晕和疲劳，容易被当做感冒⽽被忽视，或者由于错误⽤药⽽导致病情恶化。经过了前驱期之后，就会出现如下明显的中暑症状：
1. 热痉挛：⾼温环境下，剧烈运动出现腓肠肌或者腹部肌的疼痛性痉挛。
2. 热衰竭：热痉挛持续发展，机体脱⽔，⾎容量不⾜所导致。
3. 热射病：这是中暑最致命的情况，表现为⾏为异常、神志障碍或者昏迷（原因为中暑导致
的低钠⾎症，使得脑细胞⽔肿⽽发⽣的神经系统表现）、⾼热（直肠温度＞41℃，⽤直肠温度衡量的原因前⽂已经说过）、多器官功能衰竭。该型⼜进⼀步分为劳动⼒性和⾮劳动⼒性，前者见于在热环境中
进⾏⼤量运动的青壮年，⽐如：参加军训或者进⾏⼤负荷体育锻炼的⼈。后者见于⽼年⼈，这⼀部分⼈⼀般年⽼体弱，并且还有⼀些⼼脑⾎管疾病，⼀旦发⽣中暑，会加重原有疾病的恶化，这部分⼈员是中暑死亡发⽣的⾼危⼈。
（中暑症状对⽐图，图⽚来源：参考⽂献[5]）
⼫检所见：中暑死亡的病理学基础还是由于⾼温造成的⼈体蛋⽩质变性，使得各器官的细胞膜损伤，进⽽发⽣严重的病变，⽐如：⼩脑和⼤脑⽪质的神经细胞坏死，⼼肌局灶性的细胞溶解、出⾎、坏死，肝细胞坏死和肾上腺⽪质的出⾎，横纹肌溶解等。
（肌组织病变图，图⽚来源：参考⽂献[7]）
（中暑死亡的病理组织学改变图，图⽚来源：参考⽂献[7]）
哪些⼈容易发⽣中暑呢？
⼴州地区曾经做过⼀次普查，他们的结果如下：
从职业看：农林牧渔业发⽣率最⾼，其次为离退休⼈员。
从地区看：农村中暑发⽣率明显⾼于城市。
从收⼊看：低收⼊体中暑发⽣率⾼于其他收⼊体。
（⼴东地区中暑⼈统计表，表格来源：参考⽂献[4]）
中暑之后怎么办？
1. 体外降温：脱去⾐服，转移到通风良好的阴凉处，冷⽔擦浴，有条件者放⼊27—30℃⽔中
降温。
2. 体内降温：体外降温⽆效或者收效甚微者，⾏胃部或者直肠冰盐⽔灌洗。
并发症处理：
1. 昏迷：⽓管插管，保持呼吸道通畅，防⽌胃内容物的误吸，有脑⽔肿者使⽤药物对症治
疗。
2. 低⾎压：中暑低⾎压往往由于⽔分丢失过多，所以应使⽤⽣理盐⽔或其他补充⾎容量的药
物来补充⾎容量。
3. 肝肾⼼功能衰竭：使⽤抗⼼衰药物，急性肾衰时采取透析。因为⾼温造成的⼈体细胞膜损
伤，中暑患者的肝脏损伤，在后期往往是很严重的，所以，发⽣肝衰竭的部分患者需要进⾏肝脏移植。
中暑患者的预后如何？
有⽂章统计过，直肠温度＞41℃者，预后不良，中暑后最初的⼀个⼩时，是抢救中暑决定预后的关键。
说了这么多，与其等到中暑采取救治措施，不如提早预防，都有哪些办法可以预防呢？
1. 炎热季节，避免在最热的时间出门。如果出门，请做好防暑准备，改善⼯作场所的通风条
件，准备好防暑降温的药品，⽐如：清凉油、风精油以及藿⾹正⽓⽔。
2. 如果您是军⼈或者运动员，在天⽓炎热时，请尽量避免在烈⽇下进⾏剧烈训练，并需要及
时补充⽔分，出现中暑的前驱症状后，应⽴即离开⾼温环境。
3. 家中有⽼⼈或者⼉童等年⽼、体弱、多病者，以及孕妇、产褥期妇⼥（说⼈话就是正在坐
⽉⼦的妇⼥）请改善他（她）们居住环境的通风条件，穿着透⽓性好的⾐物，合理营养饮⾷，适当补充⽔分，避免在炎热时段出门或尽量减少外出次数。
【扩展阅读】
前⽂提及的防暑降温药品中有藿⾹正⽓⽔，笔者要在这⾥特别说明⼀下——这也是编辑团boss 包包很关注的问题，虽然，笔者到的中暑⽅法中提到了可以服⽤藿⾹正⽓⽔进⾏中暑预防，但是笔者个⼈对使⽤此药品做⼀下个⼈的建议：
Ⅰ.藿⾹正⽓⽔属于中成药，中成药的很多副作⽤和不良反应⽬前都标注为不明，国内⽐较权威的医学⽹站对中成药的标注提⽰为：缺乏循证医学的证据⽀持。所以，请您在服⽤藿⾹正⽓⽔或者其他防暑中成药时，向医⽣或者药师进⾏咨询。
Ⅱ.藿⾹正⽓⽔的成分中含有⼄醇，如果您正在服⽤头孢类抗⽣素，甲硝唑或者含有甲硝唑成分的药物（如：⽛周康）等，禁忌与藿⾹正⽓⽔同时服⽤，以免造成严重后果。如⽆法确定正在服⽤的药物是否与藿⾹正⽓⽔有配伍禁忌，请咨询当地医师或者药师。已出现症状者，⽴即停药，并请前往医院就医。
中暑的发⽣机理
如果，您看到这⾥还是觉得迷茫，没有看明⽩今天⽂章的中暑发⽣机理的话，别着急，看这⾥。希望这个例⼦有助于您对今天内容的理解：
防暑降温有⼀台主机，连接很多其他的机器，主机上有⼀台风扇，在智能设备的调控下可以随着主机的⼯作状态
调整风扇转速，从⽽保证主机连接的其他机器能够正常运转。当主机功率提⾼时，风扇转速增加，散热也增加；主机功率降低，风扇转速也降低。当智能调节装置出现了故障，就会造成主机功率提⾼，⽽风扇转速⽆法得到正确的调整，于是，主机过热，出现故障停机，从⽽
造成与主机相连的其他机器停机。⽂中的主机就是神经系统，智能调节装置就是调定点，⽽连接主机的其他设备就是我们⼈体的各个器官，所以，中暑严重，就会造成其他器官的衰竭，就是这个道理了。
受到厄尔尼诺现象的影响，现在全球⽓温都在升⾼，所以，在您出⾏或者到达⾼温地区的时候，请做好防暑的准备。如果在⾼温环境下出现眩晕、恶⼼、呕吐等现象请⽴即寻阴凉处休息。条件允许时，请购买冰镇矿泉⽔等帮助降低体温，如不奏效，请⽴即前往医院就医。
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