幼儿心理健康调查问卷
幼儿心理健康调查问卷（Conners父母用量表）这是一个关于幼儿心理健康状况的调查问卷，调查结果将用于课题《幼儿心理健康教育研究》，请各位父母不用担心，本着对科学负责的原则，请您务必如实填写，如果您需要孩子的调查结果，请您留下，统计结果出来以后我会发给您！谢谢您的支持！
需要统计结果的请您留下
一、基本信息
1.幼儿性别：年龄： (周岁)
2.父亲职业：母亲职业：
3.父亲文化程度：
A小学 B初中 C高中 C大专 D本科 E硕士 F 博士
4.母亲文化程度：
毛衣编织图案
A小学 B初中 C高中 C大专 D本科 E硕士 F 博
5.父母婚姻状况：
A正常 B离异 C单亲
6.一周与儿童分离的时间：
A从不分离 B 1-2天 C 3-4天 D 5-7天
7.家庭经济条件：
A较低 B中等 C较高 D很高
8.主要抚养人：
A父母 B爷爷奶奶或外公外婆 C父母与爷爷奶奶或外公外婆共同抚养D其他人幼儿心理健康教育
9.所在城市
二、具体项目：
1.（）某种小动作（如咬指甲、吸手指、拉头发、拉衣服上的布毛）A无 B 稍有 C 相当多 D很多
2.（）对大人粗鲁无礼
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
3.（）在交朋友或保持友谊上存在问题
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
4.（）易兴奋，易冲动
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
5.（）爱指手划脚
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
6.（）吸吮或咬嚼（拇指、衣服、毯子）
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
7.（）容易或经常哭叫
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
无水蛋糕的做法
8.（）脾气很大
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
9.（）白日梦
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
10.（）学习困难
11.（）扭动不发
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
12.（）惧怕（新环境、陌生人、陌生地方、上学）
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
13.（）坐立不定，经常“忙碌”
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
14.（）破坏性
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
15.（）撒谎或捏造情节
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
16.（）怕羞
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
17.（）造成的麻烦比同龄孩子多
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
18.（）说话与同龄儿童不同（像要儿说话、口吃、别人不易听懂）A无 B 稍有 C 相当多 D很多
19.（）抵赖错误或归罪他人
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
20.（）好争吵
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
21.（）撅嘴和生气
22.（）偷窃
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
23.（）不服从或勉强服从
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
24.（）优虑比别人多（忧虑、孤独、疾病、死亡）
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
25.（）做事有始无终
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
26.（）感情易受损害
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
27.（）欺凌别人
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
28.（）不能停止重复性活动
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
29.（）残忍
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
30.（）稚气或不成熟（自己会的事要人帮忙，依缠别人，常需别人鼓励、
支持）
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
31.（）容易分心或注意不集中成为一个问题
古筝的指法心旷神怡意思A无 B 稍有 C 相当多 D很多
32.（）头痛
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
33.（）情绪变化迅速剧烈
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
34.（）不喜欢或不遵从纪律或约束
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
35.（）经常打架
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
36.（）与兄弟妹或小伙伴不能很好相处
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
37.（）在努力中容易泄气
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
38.（）妨害其他儿童
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
39.（）基本上是一个不愉快的小孩
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
40.（）有饮食问题（食欲不佳、进食中常跑开）A无 B 稍有 C 相当多 D很多
41.（）胃痛
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A无 B 稍有 C 相当多 D很多
42.（）有睡眠问题（不能人睡、早醒、夜间起床）A无 B 稍有 C 相当多 D很多
43.（）其他疼痛
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
44.（）呕吐或恶心
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
45.（）感到在家庭圈子中被欺骗
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
46.（）自夸和吹牛
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
47.（）让自己受别人欺编
A无 B 稍有 C 相当多 D很多
48.（）有大便问题（腹泻、排便不规则、便秘）A无 B 稍有 C 相当多 D很多