长丰县第一中学校内资助学生申请表编号：学生姓名性别民族出生年月入学时间年级班级 年级 班学号 身份证号码家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位家庭经济状况户籍性质□农村(含县镇)主 要收入来源 □城市家庭住址 邮 编 家庭人口总数 家庭年收入 人均年收入 申请主要理由 申请人签名： 家长签名： 班级审核意见 班主任： 申请类型生活补助□100元/月奖学金□500元/学期学费减免奖学金申请表□850元/学期勤工俭学□500元/学期奖学金□1000元/学期其他□学校审核意见及其公示结果 负责人： 公章注：请附村（居）委会或乡镇（街道）民政等部门出具的家庭经济困难相关证明材料。 要求书写工整，字迹清晰。编号由学校统一填写。
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