****大学201*-201*学年度先进个人申请表
（申请类别Ⅰ：三好学生）
姓  名
性 别
籍    贯
政治面貌
出生年月
民 族
系（院）班级
2012-2013学年度基本表现情况
获奖学金等级
体质健康测评成绩
综合素质测评成绩
综合素质
测评排名
专业班级
学生总数
智育平均绩点数
（或平均成绩）
单科
最高分
单科
最低分
其他获奖情况
时间
获奖内容
备注（等级、名次等）
 
申请和自我评定
                                                          申请人签名：
                                                    年  月  日
班委意见：
班长（签名）：       
                年  月  日
辅导员或班主任意见：
签名：       
                年  月  日
系（院）学生工作领导小组意见
（盖章）
年    月    日
奖学金申请表
院学生工作领导小组意见
（盖章）
年    月  日