______建（城）罚听告字〔______〕第______号
当事人：________________________。
根据________________________的规定，本机关于______年______月行政处罚告知书______日对你（单位）涉嫌________________________的行为予以立案调查。
现查明，你（单位） （涉嫌违法行为的时间、地点、情节、后果）
本机关认为，你（单位）的上述行为违反了________________________的规定，根据________________________的规定，拟对你（单位）作出如下行政处罚：
根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十四条、第四十五条的规定，如你（单位）对本机关上述认定的违法事实、处罚依据及处罚内容等有异议的，可在收到本告知书起5个工作日内提出书面陈述、申辩意见，或到本机关进行口头陈述、申辩。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第六十三条的规定，你（单位）有要求举行听证的权利。
如你（单位）要求举行听证，应当在收到本告知书后5个工作日内提出，逾期视为放弃听证权利。如你（单位）认为相关事项涉及商业秘密或个人隐私，不宜公开进行听证的，应当在举行听证的3个工作日前向本机关提出并说明理由。
逾期不提供陈述、申辩意见，又不要求举行听证的，本机关将依法作出行政处罚决定。
行政执法机关全称（印章）
年 月 日
联 系 人：________________________ 联系地址：________________________
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