彻夜不眠
黄芪桂枝五物汤
《金匮要略》“血痹阴阳俱微，寸口关上微，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。
《灵枢·邪气脏腑病形篇》“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”。
〖用法〗上药，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
〖方歌〗黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹攻效良。
〖主治〗血痹。肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。
〖方歌〗黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹攻效良。
桂枝汤
甘草灸二两[9g] 芍药三两[9g] 桂枝三两[9g] 生姜三两[18g] 大枣十二枚[4枚]
其与五物汤区别：甘草二两换成黄氏三两，加生姜三两。走通肌表。去甘草之缓。
紫癜案例--------王业龙 引用
吴孩，10岁，2006年11月7日初诊，1个月前开始出现皮肤及粘膜紫癜，并有发热头痛，不适及食欲不振等症状。偶尔有腹绞痛或关节痛表现。皮肤表现为小而分散的瘀点式荨麻疹样皮疹，四肢伸侧及臀部，呈对称性。面白，神疲乏力，舌质淡白，苔嫩滑，脉细弱。一月前曾在县医院诊断为“过敏性紫癜”经西药配用激素，效果不佳，时没时现，经人介绍来我所求治中医。诊为“肌衄”。气失温煦，血渗络脉。治宜益气和营，化瘀止血。处方：党参8g、黄芪12g、桂枝6g、白芍8g、升麻5g、丹皮6g、三七6g、地榆6、仙鹤草8、茜草6、白芨5、生姜3、大枣5g4剂。
二诊：服药后，斑疹退去大半，饮食转佳。处方：党参8g、黄芪12g、桂枝5g、白芍8g、升麻5g、丹皮5g、三七6g、地榆6g、仙鹤草8g、鸡血藤8g、白芨5g，、生姜3g、大枣5g4剂。
三诊：出血点己退，有向愈之机，处方：太子参9g、黄芪12、桂枝5g、白芍8g、升麻4g、当归9g、川芎5g、丹皮4g、赤芍5g、百合10g、龙眼肉10g、茜草5g、生地6g、甘草5g生姜3g、大枣5g三剂，
四诊：黄芪10g、桂枝6g、白芍8g、川芎5g、甲珠4g、当归9g、丹参5g、赤芍g、水牛角5g、、防风6、白术9g甘草5g五剂，共计服药16剂，痊愈。
按：本例过敏性紫癜，其致敏原因不详，按其中医辨证收到良好的效果。患儿素体较弱，皮肤腠理不密，卫外不固，风邪易袭，内因气虚，失于温煦、统摄，故而血渗络脉，留而成瘀，见症如斯。方用黄芪桂枝五物汤益气和营，温经通络为主旨，对证加减左右。方中党参、黄芪补中益气实卫，推而行之，补而摄之；桂枝温经通阳，温而化之；白芍和营养血，和而柔之，养而润之；生姜、大枣合用既可调营卫，又可健脾和中。首诊加升麻升清降浊，丹皮以凉血化瘀，地榆凉血止血，三七、茜草行瘀止血，仙鹤草、白芨、补虚止血兼有收敛止血之能。二诊加鸡血藤、当归以补血，三诊以党参易太子参补而兼清，合百合、龙眼肉补益心营，加川芎行血中之气，以强快瘀活血之效。四诊加甲珠以加强通络之功，赤芍、丹参、水牛角凉血散瘀，以清络廓，渠沟积垢，恐再壅塞。防风合黄芪屏风御外，防贼来侵。
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紫癜并非血痹或者风痹。是血入络脉郁结，
所以借五物汤走通表，用活血物通达郁结之血气。其兼带外感风寒，阳虚。
黄芪桂枝五物汤 的正治
面神经麻痹
孔某，男，24岁。1周前，劳动汗出约2小时后觉左侧面部肌肉麻木、发紧，继则口角往右侧歪斜。现诊见患者前额皱纹消失，左侧面部表情肌瘫痪，触之有凉感，不出汗，不能皱额、闭目，鼻唇沟平坦，口角歪向右侧，流涎。身体瘦弱，面萎黄不华，少气懒言。辨证属于素体虚弱，卫阳不足，汗出腠理空虚，风邪乘虚入络所致。治宜益气养血助阳、活络祛风。用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪50g、桂枝15g、当归15g、白芍30g、白芷10g、红花10g、僵蚕10g、全蝎10g、干姜10g、大枣5枚。水煎服日1剂。服6剂后精神好转，面转红，左侧面部已有汗出，麻木感减轻，自觉较前舒适，口角歪斜明显减轻，四肢较前有力。续服6剂，已能闭目，左面部麻木感已基本消失，口角歪斜已不明显，肢体有力。原方稍事出入继
服3剂，病愈。
本例平素气血虚弱，劳动汗出致腠理空虚，风邪乘虚侵入颜面，造成面部神经麻痹。用黄芪桂枝五物汤加减，方中重用黄芪益气助卫固表，增强机体抵抗力；配桂枝、干姜、大枣温阳行痹；当归、白芍、红花养血活血；白芷、僵蚕、全蝎驱风外出。
--------------------此已经改变方意，口舌拘急属于痉证可用葛根或者天花粉补津液，加黄氏桂枝五物汤原方
产后指掌麻胀
林某，女，26岁。分娩后经常洗涤衣服，双手指尖即感麻胀，继则手指、手掌及上肢亦有麻胀、针刺、蚁行感，并逐渐加重，甚时需用热水洗后上述症状方能暂时缓解，过后仍如前状。刻诊：双手肌肤触之欠温，形体虚弱，四肢无力，头晕，面萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细无力。证属产后气血虚弱、卫阳不固，复感寒邪所致。治则：益气养血助阳、散寒通络。拟黄芪桂枝五物汤加减：黄芪50g、桂枝15g、当归20g、白芍30g、干姜12g、鸡血藤20g、红花12g。水煎服日1剂。服6剂后麻木蚁行感明显减轻，双手自觉有温热感，余症亦较前好转。效不更方，继进6剂，麻胀感消失。
产后气血虚弱，阳气不能达于四末，复感寒凉。以黄芪桂枝五物汤化裁，取黄芪、当归、白芍、益气养血扶正；桂枝、干姜助阳散寒；红花、鸡血藤活络。
-----------------------------产后身体痛证可以用桂枝新加汤，麻证可以用黄氏桂枝五物汤加减。
2.2 血痹 患者，男，47岁，工人。2002年8月就诊。四肢麻木怕冷半年，阴雨天气及劳累后加重。西医诊为末稍神经炎，用维生素等药无效。舌质淡红、舌苔薄白，脉沉细而涩。中医诊为血痹。治以益气养血、散风通络。
方处:黄芪50g，桂枝10g，白芍10g，桑枝20g，生姜10g，大枣5枚，鸡血藤30g，姜黄10g，水煎服日一剂，5剂后症减，原方加减连服二十余剂诸证消失而痊愈。随访至今末见复发。按:本病系阳气不足，气虚血滞，营卫不和之血痹证。西医诊为末稍神经炎。以本方加味，可达益气养血、散风通络之功，故疗效满意。
2.3 颈椎病 患者，女，53岁，农民。于2002年3月就诊。自诉颈项及右侧肩臂疼痛麻木怕冷2月，加重10天。患者颈项僵硬，转侧不利，肩关节活动受限，疼甚时彻夜不眠。查牵拉试验阳性，压头试验阳性，颈椎摄片示颈椎骨质增生。诊为颈椎病（虚寒型），以本方加减。
处方:黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣7枚，鹿角霜10g，葛根15g，当归15g，羌活10g，水煎服日一剂，连服二十余剂，而痊愈。
按:本例颈椎病属中医之“痹证”范畴。病因素体虚弱、过度劳损造成正气虚损，风寒湿邪乘虚而入所致，邪气留滞于筋脉，则筋脉闭塞，气血瘀滞。运用本方益气养血、活血通络止痛，故可取效。
---------------------------此证用黄氏桂枝五物汤原方，加葛根35白术10为正治。
小建中汤 桂枝汤倍芍药，加饴糖，就转温里补中了。----------------------腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气，温中补虚，和里缓急。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
2.1 胃脘痛 患者，女，41岁，农民。于2001年10月就诊，胃脘疼痛不适一年余，喜温喜按，遇寒则重，得温则减，伴纳差、神疲乏力、便溏。面苍白，淡红舌、薄白苔，脉迟缓。胃镜示慢性胃炎。中医诊断:胃脘痛（脾胃虚寒型）。处方:黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大枣7枚，茯苓15g，白术15g，鸡内金15g。水煎服日一剂，五剂后患者诸证好转，继服本方十八剂后患者诸证消失而痊愈，随访一年未见复发。
按:本例胃脘痛由中气不足、脾胃虚寒所致。寒得温则散、气得按而行，所以痛处喜温喜按;脾气虚寒则受纳运化失常，故纳差;脾气虚则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力;脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄。舌脉皆为脾胃虚寒之象，所以用本方温中健脾、和胃止痛而取效。
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