黄煌先生经方医案（绝对学习！）
案1 玉屏风散合桂枝加葛根汤过敏性鼻炎案
彻夜不眠秦某，男，56岁。因过敏性鼻炎经常发作经病友介绍于2005年09月10日就诊于江苏省中医院黄师处。当时咳嗽阵作，咽痒且咽喉疼痛、鼻干。易流口水，血压偏高。大便偏散，不爽，次数偏多，食欲尚可。舌暗淡，体稍大。其人肌肉较松弛，面黄而少光泽，容易感冒，而其鼻炎每遇风冷加重。黄师处以玉屏风散合桂枝加葛根汤方：生黄芪30克，白术20克，防风15克，肉桂6克，桂枝6克，白芍10克，赤芍10克，葛根30克，生甘草3克，干姜6克，红枣20克。一周后病人复诊说：一剂药后咳嗽即渐止，诸证皆缓，自曰基本痊愈。血压也降低了。不吃降压药，测得血压：140/95mmhg（原来150/95mmhg）。大便爽，散或成行。效不更方，现原方继续服用中。
按：咽痒且咽喉疼痛、鼻干多为风热证，常用小柴胡汤加减。然此病人为“肌肉松弛，面黄而少光泽之尊容人”，且恶风、自汗、易感冒，大便不成形，当为玉屏风散证。又老人体质虚弱，稍感风寒便鼻塞流涕，对风冷敏感，符合桂枝汤证，两者合方效果更好！同时本方加入葛根后还能有效地改善患者脑部的血液循环，保护大脑，稳定或降低血压。此方体现了充分体现了经方的特，即抓住了病中的“人”，故效如桴鼓！
本案处方思路：1 黄芪体（面黄而少光泽，肌肉松弛） + 恶风，自汗，易感冒，大便不成形，为玉屏风散证；2年老体弱，稍感风寒即鼻塞 流涕，对冷风敏感，为桂枝汤证；3 葛根可以改善脑循环，降低血压。
案2 葛根芩连汤合温胆汤治味觉丧失案
李某，男，70岁。2004年12月25日诊于南京中医药大学国医堂门诊部。
其人体质充实。于2004年4月因脑血栓住院22天。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生史及胆囊炎病史。就诊时反应迟钝，表情呆滞，味觉丧失，食欲不振，纳谷不香。心慌心悸，头晕头昏，容易烦躁，夜梦多。夜间口渴，饥饿，矢气多。脉弦，脉搏偏快108次/分。血压偏高：180-160/90mmHg。舌淡胖。黄师处以葛根芩连汤合温胆汤方：葛根30克，黄连3克，黄芩12克，生甘草3克，制半夏12克，茯苓12克，陈皮12克，枳实12克，姜竹茹10克，干姜6克，红枣10克。守方半个月复诊曰：味觉恢复，纳食有味，食欲旺盛，睡眠改善。黄老师嘱其不能过食，同时坚持锻炼思维，多用脑。后一直以本方加味，情况稳定。
按：温胆汤虽非仲景方，然其配伍严谨，方证明确，临床疗效肯定，当视为经方的范畴。本
方的经典指征为：失眠，噩梦多，心悸，眩晕，易惊恐，或有恶心呕吐，或胸闷腹胀，或便秘，舌苔腻。适宜本方者大多形体偏胖，肤红润而有光泽，营养状态好，多伴有失眠、头晕、心悸等症状，且常伴有恐惧心理，此类人大多无器质性病变，而以精神症状为突出，故此方为中医传统的壮胆剂。
“葛根芩连汤人”大多体格壮实，肌肉发达厚实，全身容易困重，尤其易项背强痛不舒 + 头痛头昏、口渴烦躁、大便稀。
对于某单一方证的识别是学习经方的基本功，而经方的难点，当为对药物剂量的把握和合方应用。大多数经方药味少而往往剂量相对要大些，特别是病急病重者方证明确则要大剂量使用，同时某些关键药物甚至要超大剂量使用，此所谓效宏力专，这需要对方证药证的全面精细把握，需要有古人及他人的经验支持和临床的反复揣摩。
本案是由脑血栓病引起的反应迟钝，表情呆滞，味觉丧失。病人既有葛根芩连汤证的“体质充实 +饥饿，矢气多，夜间口渴，血压高，脉数”；又见温胆汤证的“心慌心悸，头晕头昏，容易烦躁，夜梦多”。故黄师用葛根芩连汤合温胆汤，守方服半个月，味觉恢复。
案3 荆防柴朴汤治反复咳嗽、过敏性哮喘案
唐某，女，5岁，于2005年10月22日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部。该小儿因常年咳嗽，容易感冒而被诊断为过敏性哮喘。伴食欲不振，厌食。舌尖红，舌苔根腻。处方：
1荆芥12克，防风12克；
2柴胡6克，黄芩6克，制半夏6克，干姜3克，党参10克，红枣15克，生甘草3克；
3川朴12克，苍术6克，苏梗10克。
半月后复诊：咳嗽消失，舌苔转淡，根部腻苔渐化。
按：随着经济的发展及社会环境的变化，过敏性疾病越来越多，儿童尤显。儿科病房里住得最多的是呼吸系统的过敏性疾病，而门诊最多的也是小儿咳嗽变异性哮喘等疾病，常加用地龙、蜈蚣、全蝎等虫类药以平喘抗过敏。
黄老师认为，柴胡主治“往来寒热，胸胁苦满”，有节律性的疾病可以看作是“往来寒热”中“往来”的具体表现。这些过敏性疾病如支气管哮喘、花粉症、过敏性鼻炎等，常在春秋季多见，有明显的季节节律性，所以常用小柴胡汤打底。对于大便干结，舌苔厚的厌食儿童，黄
老师用的最多的方是半夏厚朴汤，黄师经验，小儿服此方后不仅食欲可以恢复，还能让孩子变得活泼。此中乃有玉屏风散的变方，用柴胡代替黄芪，苍术代替白术，对于该小儿的反复怕风而咳嗽实乃妙招。
小柴胡汤是少阳病主方，主治“往来寒热，胸胁苦满，默默、不欲饮食，心烦、喜呕”。除小柴胡汤本身功能外，黄师又将其作了两个方面引伸：
1过敏性疾病：黄师认为，“寒热”指发冷发热，既为体温表测出的结果，亦可为病人的主观感觉，即病人自觉的“寒热交替感”，常常出现在杂病中。“往来”含义有二：一指有节律性的疾病，即日节律、周节律、月节律，即所谓的“休作有时”。二指没有明显节律性的疾病，表现为时发时止，不可捉摸。比如癫痫、过敏性疾病等。黄师将有节律性的疾病看作是“往来寒热”的具体表现，对于一些过敏性疾病如支气管哮喘、过敏性鼻炎、花粉症等，一到春、秋季节即发作，这种按季节发作的节律性疾病，具备小柴胡汤的应用特点，故选用小柴胡汤化裁可起到显著疗效。
2调节并增强免疫：少阳病的特点是病情迁延，缠绵不愈，此多与免疫功能失调有关。小柴胡汤能扶正祛邪，有调节免疫作用。黄师常用本方自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎
、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染、反复感冒、反复呼吸道感染等，都取得显著的疗效。（黄师：过敏性疾病与自身免疫性疾病是一对双胞胎。）
3过敏性疾病的根本方法是调整自身免疫，以与外界环境相互适应，达成新的平衡，而不仅仅是抗过敏的表层处理。
案4 有趣的“巴纳姆效应”——柴胡加龙牡汤案
王某，男，27岁。于2005年6月4日就诊于南京中医药大学门诊部。其人体质壮实，情绪障碍多年，痛苦不堪。求治多年，辗转二十余位医生，服中西药无数，然一效难求。自觉身体有紧缩感，头痛无解时，疲劳乏力，甚则喘不上气，有恐惧心理，时抑郁、时焦虑。舌暗红，舌苔白有齿痕和水线，黄师深知此等病人绝非几付中药能愈，必须辅以心理疗法。处以大剂的柴胡加龙骨牡蛎汤加减，且给病者讲解此方的结构和功效，谓此病乃顽痰化火而作祟，所用之方乃千古怪方，寒凉并用，攻补兼施。古人就是用来“一身尽重，不可转侧”之人。病者听后信心十足，若有所悟。一周后来自觉首先改善的是胃中的感觉，后一直在原方的基础上加减，睡眠食欲可，情绪好转，疲劳感好转，唯仍身重感依然。