张道宗：通督调神针法及临床应用
专家简介
张道宗，男，主任医师，教授，全国名老中医， 全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承人导师；全国优秀中医临床人才研修计划培养对象指导老师，博士生导师，安徽省针灸学会顾问。从事临床及教学工作50余年，有着丰富的临床及教学经验，中医理论功底深厚， 临床上擅长针药并用疑难杂症，特别是善于用针灸方法疾病，提出了“四季皆有土”的学术观点，尤其对于督脉研究更为深入，把督脉的作用发挥、利用到了极致。他治病强调：在整体观指导下，以脏腑经络辨证为核心，施以针灸、中药综合。在针灸脑血管病、消化系统疾病、妇科等病证临床中积累了丰富的经验，形成了一套独特的针灸方法——通督调神针法。
通督调神针法及临床应用
督脉，起于下极之输，并于脊里，上至风府，入属于脑，为阳脉之海，主一身之阳，它与脑及其他脏腑器官有着密切联系。《素问·骨空论》日：“督脉者……与太阳起于目内眦，上额交巅
上，入络脑，还出别下项……挟脊抵腰，入循膂络肾……其少腹直上，贯脐中央，上贯心”。另外冲、任、督三脉皆起于胞中，一源而三歧。可见督脉与足太阳经、冲任二脉及心肾二经等在经络上有广泛的联系，而其中尤以足太阳膀胱经更为密切。督脉不仅别络太阳，而且有一部分与太阳经并行，在膀胱经上有各脏腑精气输注之所，即背俞穴。体内各脏腑通过该经的背俞穴而与督脉发生联系。可以这样说，督脉几乎与所有的脏腑经络均有直接或间接的联系。因此，它主治疾病的范围很广，很受针灸临床学家的重视。张道宗教授对督脉尤其情有独钟，把它用于各种疑难杂病，往往出奇制胜，收到意想不到的效果。'通督调神'法是以神-脑-心-肾-督轴论为核心的一种针刺方法。
脑系病症
中医学认为，脑的功能与五脏密切相关，其中又以心、肾为主。心主神明，和脑一样都是人体情志、思维活动的中枢，《医学衷中参西录》说：“人之神明有体用，神明之体藏于脑，神明之用处于心”。肾藏精，精生髓，髓充脑，脑为髓海。肾精充盛则脑髓充盈，肾精亏虚则髓海不足。而督脉在经脉循行上与脑、心、肾有着直接的络属和联系，如《难经·二十八难》云：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”《素问·骨空论》谓：“督脉
者……其络循阴器合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴，与巨阳中络者合，少阴上股内廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交巅，上入络脑，还出别下项，循肩膊，内侠脊抵腰中，人循膂络肾……其少腹直上者，贯脐中央，上贯心……上系两目之下中央。”由此可见，督脉将脑、心、肾三者有机联系起来，共同发挥元神之府的功效。因此，临床上运用督脉经穴脑系病症常取得极佳的疗效。
1.中风
督脉与足厥阴经交会于巅，肝火内动，肝风潜越时，最易引起督脉病变，发为中风之证。如《素问·调经论》云：“气之于血，并走于上，则为大厥。”其病机以阴阳偏盛，气血逆乱为本，风火相煽，痰气壅塞为标，针灸以醒脑调神，疏通经络为主。张教授率先提出了“针刺督脉”结合给氧的疗法中风。经过多年临床研究，又进一步提出了“通督、调神、康复”的理论思想，用于临床的确起到了补髓健脑、疏经通络，益气康复的作用。临床选用督脉经的水沟、百会、上星、风府、哑门、大椎、命门等为主穴以醒脑开窍、通督调神，配合华佗夹脊穴，辅以肩髑、曲池、外关、合谷、足三里、三阴交、悬钟。根据辨证分型随症加减，气虚血瘀配血海，风痰阻络配丰隆，肝阳上亢配行问，肝肾阴虚配太冲、太溪。可使病
人的日常生活活动能力、运动功能、智能水平及精神状态均得到明显改善，疗效优于传统的针刺方法。
某男，38岁，2009年3月7日初诊。右侧上下肢活动不灵伴麻木3月余。患者于2008年12月26日突发右侧偏枯，不能言语。当时CT示：左侧脑室旁梗死。曾在外院，疗效不理想，今来我院就诊。诊见：右侧中枢性面舌瘫，右侧上肢肌力Ⅱ级，下肢肌力Ⅳ级，肌张力呈折刀样增高，腱反射亢进，右侧巴氏征阳性，言语蹇塞，形体肥胖，舌淡苔白腻，脉弦滑。以熄风豁痰，醒脑开窍。疏通经络为大法。针刺百会、神庭、廉泉、地仓右、颊车右、肩髑右、曲池右、外关右、合谷右、梁丘右、阳陵泉右、悬钟右、丘墟右、风府、丰隆右。以上诸穴留针40min。每日1次。期间行针1次，10次为1个疗程。结合涤痰汤合补阳还五汤加减汤剂口服和舒经活络中药熏洗，3个疗程，配合功能锻炼，生活基本自理。
2.眩晕
眩晕的病机经络辨证多为督脉气衰、阳气不振。督脉经气亏虚，瘀滞留着，痰湿停聚，经气运行受阻，进一步导致督脉痹阻，气血布散不畅，致使眩晕反复发作。正如《灵枢·口问》篇言：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢·海论》言：“髓
海不足，则脑转耳鸣，胫酸，眩冒，目无所见，懈怠安卧。”以督脉经为主选取百会、风府、大椎、风池，肝胆火盛加行间、支沟；肝肾不足加太溪、太冲，颈部肌肉僵硬加颈夹脊。可明显减轻患者眩晕症状。，
某女，41岁，2008年lo月14日初诊。眩晕、头昏反复发作10余年。l0年前开始有眩晕症状，当时症状较轻，发作次数较少，后来症状发作频繁后在外院就诊，诊断为颈源性眩晕，经服药症状时轻时重，伴有恶心欲呕。刻下：症状持续，影响日常生活，今来院就诊。体检：压顶试验阳性，旋颈试验阳性，舌淡暗，苔薄白，脉细。x—ray示：颈椎退变。TCD示：椎基底动脉供血不足。针刺取百会、风府、大椎、颈夹脊、太阳双、风池双，百会灸架重灸，均以毫针刺，行以平补平泻法，留针30min，每日1次，10次为1个疗程。结合半夏白术天麻汤加减共2个疗程而愈。嘱其每天坚持做颈椎保健操以预防复发。
3.不寐
不寐是以经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重者彻夜不眠为特征的病症。本证多为情志所伤，劳逸失度，久病体虚，五志过极，饮食不节等能引起阴阳失交、阳不入阴而成。如《类证治裁·不寐》日：“不寐者，病在阳不入阴也。”张教授
认为督脉在循行上联系心、脑、肾，可以调和营卫、平衡阴阳，是脏腑经脉的重要调控系统。督脉不通可导致阴阳失衡，脏腑不调，营卫不和，则不寐。临床擅于针刺督脉经穴不寐，针取百会、神庭、印堂、安眠为主穴通督调神，神门、内关、三阴交开郁散结，宁心安神。心肾不交加心俞、肾俞、太溪交通心神，心脾两虚加心俞、脾俞、补益心脾，心虚胆怯者加心俞、胆俞安神定志，肝火扰心加太冲、太溪滋水涵木，痰热扰心者加丰隆化痰，胃气不和者加足三里、中脘理气和胃。结合中药辨证施治，针药并用，临床疗效极佳。
某男，45岁，2009年6月19日初诊。夜不能寐l年余。患者曾经西药和中药效果不显。刻下：失眠多梦，甚则通宵不眠，心情烦躁，夜寐盗汗，记忆力减退，神疲乏力，腰膝酸软。诊见：舌红，苔薄黄，脉细弦。针取百会、神庭、印堂、安眠双、神门双、内关双、太冲双、心俞双、阴郄双、太溪双，以上诸穴均以毫针刺，行以补法，留针30min，1d1次，10次为1个疗程。结合补益安神、滋阴敛汗之中药汤剂口服，共2个疗程，睡眠基本正常。
4.癫痫
中医认为癫痫的发病多与风、火、痰、虚有关，就症状发生、程度与形式来讲，分为大发作和小发作，就疾病的所在经络而言，多与督脉、任脉、太阳经和少阳经有关。《脉经》：“督
脉为病……大人癫病，小儿风痫。”患者多病情缠绵，经久难愈，终身服用抗癫痫药物，并且剂量逐渐加大。张教授在痫证时重视针药并用，在针刺督脉大椎、百会、至阳、脊中、命门、鸠尾、腰奇、间使、丰隆的基础上，昼发配申脉穴，夜发配照海穴，结合辨证用药本病，疗效颇佳。可以使患者癫痫症状发作次数明显减少；即使发病也是以小发作为主，很少出现大发作。此外，可以使抗癫痫的西药用量逐渐减少，减少了西药的毒副作用。
某男，30岁。2008年9月23日初诊。反复发作性意识丧失四肢强直25年，近期症状频发。患者于5岁时头部外伤后首发意识丧失四肢强直，诊断为外伤性癫痫，即给予抗癫痫药物，但此后症状一直没有完全控制，每年均有数次发作。最近由于情绪影响，症状又较前发作频繁，而来院就诊。予以上述针刺，留针30rnin，期间行针2次，平补平泻，每日1次，15次为1个疗程。同时予通窍活血汤加减口服。患者经1个月症状一直未发。停止针灸，改汤剂中药方为丸剂继服，以缓图之。
5.痴呆
彻夜不眠痴呆是以呆傻愚笨为主要临床表现的神志病。中医认为本病由禀赋不足、痰浊阻窍、肝肾亏虚引起。王清任的《医林改错》中指出“灵机记性在脑者，因饮食生气血、长肌肉，精汁之清
者，化而为髓，由脊髓上行人脑，名日脑髓。两耳通脑，说听之声归脑；两目系如线长于脑，所见之物归脑；鼻通于脑，所闻香臭归于脑；小儿周岁脑渐生，舌能言一二字。”这一认识，把忆、视、听、嗅、言等功能皆归于脑。张教授本病，善用督脉经穴，意在督脉入络于脑，脑为元神之府。针刺百会、四神聪、神庭、水沟、风府、风池以通督醒神，太冲、太溪、三阴交、丰隆、内关以滋补肝肾，豁痰开窍。配合中药调补肝肾，豁痰开窍，针药并用，相得益彰。