精神分裂症中医辨证分型
2014-03-11 15:27精神分裂症中医辨证分型
1.1 痰⽕扰⼼型：兴奋躁动，彻夜不眠，⼼烦懊恼、骂⼈，哭笑⽆常，冲动毁物，⽿闻诅咒辱骂之声，幻视，语⾔不连贯，注意⼒涣散，违拗，⽆⾃制能⼒，溲⾚便秘，⾯红，⼝⼲喜冷饮，⾆红或降，苔黄腻或⿊腻，脉滑数有⼒。法则：清⼼泻⽕，涤痰开窍。⽅药：清⼼汤加味：⼤黄黄连黄芩灯芯草朱砂礞⽯⽩芍菖蒲远志郁⾦。 1.2 痰湿内阻型：神情呆痴，情感淡漠，独语⾃笑，⾏动缓慢，被动接触，社交能⼒减弱，神疲乏⼒，纳呆便溏，或闭门独处不愿见⼈，或⽊僵，⾆质胖⼤有齿痕，⾆苔⽩腻，脉滑或沉缓。法则：健脾益⽓，养⼼安神。⽅药：归脾汤加减：黄芪⽩术⽊⾹菖蒲五味⼦益智仁。 1.3 ⽓滞⾎瘀型：⾏为幼稚愚蠢、语⾔不连贯，语词新作，表情怪异，幻听幻视，情绪不稳，兴奋躁动，眠差、哭闹，叹息，性情急躁，肌肤粗糙，⾯⾊晦暗，甲邹明显，⼥病⼈痛经闭经，⾆质紫暗，⾆下静脉曲张，脉涩或眩。法则：⾏⽓活⾎，宁神开窍。⽅药：柴胡疏肝散加减：柴胡⽩芍枳壳⽢草川芎⾹附陈⽪桃仁红花当归⾚芍枣仁茯神。 1.4 阴虚⽕旺型：病程较长，⼼悸不安，⼼烦少寐，喧扰燥动，时有谵语，神识昏蒙，易冲动，幻觉妄想，思维联想困难，孤独退缩，⼤便⼲结，⼩便短⾚，⼝⼲不欲饮，⾆红⽆苔，脉细数。法则：滋阴清热，养⾎安神。⽅药：天王补⼼汤加减：⼈参⽞参丹参茯苓茯神五味⼦远志桔梗当归天冬麦冬柏⼦仁枣仁⽣地。 1.5 阳虚亏损型：表情淡漠，神情恍惚，懒散退缩，不与⼈交往，不知羞耻秽洁，思维迟缓且不连贯，⽚段妄想，寡⾔少动⽆欲望，⾯⾊⽆华或萎黄，体虚⽆⼒，社
会功能完全丧失，⾆淡苔薄⽩，脉沉⽆⼒。法则：温阳开窍。⽅药：温阳兴奋汤：⼈参熟地淫⽺藿龟板附⽚黄芪⼤芸桂枝⼲姜炙⽢草菖蒲郁⾦远志。
(⼀)痰⽕内扰型
1．精神症状①不协调性兴奋；②思维联想障碍；③⽭盾情感；④情绪易激惹；⑤注意⼒涣散。
2．躯体症状①*⼤便秘结，溲⾚，⾯红⽬⾚，喜冷饮；②⾆红或绛，苔黄厚或黄腻；③脉滑数有⼒。
(⼆)痰湿内阻型
1．精神症状①思维联想障碍；②幻觉或妄想；③情感淡漠；④精神活动迟缓；⑤意志减退或接触不良。
2．躯体症状①⼼烦失眠，倦怠乏⼒，纳呆便溏；②*⾆体胖或齿痕，⾆苔⽩腻；③脉滑或沉缓。
(三)⽓滞⾎瘀型
1．精神症状①⾏为幼稚或愚蠢；②思维破裂；③幻觉、妄想；④情绪不稳；⑤兴奋躁动。
2．躯体症状①周⾝不适，肌肤粗糙，⾯⾊晦暗，痛经、经闭，经少⾊暗或有⾎块；②*⾆质紫或瘀暗，
少苔，⾆下静脉曲张瘀⾎；③脉涩或弦。
(四)阴虚⽕旺型
1．精神症状①病情迁延不愈或偶见冲动；②幻觉、妄想；③情感平淡偶伴激惹；④思维联想障碍；⑤孤独退缩。
2．躯体症状①⼤便⼲结，⼩便短⾚，颧红，⼝⼲不渴；②*⾆红⽆苔，或⾆绛苔剥；③脉细数。
(五)阳虚亏损型
1．精神症状①情感淡漠；②懒散退缩；③思维贫乏或⽚断妄想；④意志减退；⑤寡⾔少动。
2．躯体症状①*⾯⾊⽆华或萎黄，体虚⽆⼒，畏寒肢冷，⾷物不化；②⾆质淡，苔薄⽩；③脉沉细弱。
(六)其他型
难以纳⼊以上各型者。
1.补⽓养⾎宁⼼安神 以补⽓养⾎为基础，以⽓为⾎之帅，⾎为⽓之母的理论核⼼。有效情绪不稳定，
⼼神不宁、坐⽴不安，体倦乏⼒、懒⾔少语睡眠障碍等。 理⽓解郁，化痰开窍 以理⽓为基础，以化痰为核⼼。有效精神抑郁，表情淡漠，哭笑⽆常，思维障碍，⾃⾔⾃语，说话不着边际，脑⼦反应迟钝，⾏为愚蠢幼稚，冲动，幻觉、妄想等。
2.镇⼼涤痰，清肝泻⽕ 以泻肝⽕为基础，消除痰⽕壅胜，阳盛之象，使之阴阳平衡。有效脾⽓暴躁，对家⼈冷淡，有仇视⼼理，幻听，妄想，听到有⼈说⾃⼰的坏话，有被⼈监视的感觉，胡⾔乱语，思维紊乱，毁物伤⼈，骂个不⽌，失眠或整夜不睡等。
3.温肾助阳，益精养神 以阴阳并补为基础，保持机体阴平阳秘，精神乃治。有效情感淡漠，⾏为退缩，⽣活懒散，卧床不起，两眼⽆神，独⾃呆在，闭门不出，⾔语减少，思维贫乏等。
⼀、痰⽕内扰型
精神分裂症中医诊断标准：1、⾆质红或绛；2、⾆苔黄厚或黄腻；3、脉滑数有⼒。
精神分裂症中医：
1、中草药选解郁化痰汤。
2、中成药选礞⽯滚痰丸。
3、单⽅验⽅选⽠蒂。
4、其他疗法有电针、过梁针、挑治、刮痧等。
⼆、⽓滞⾎瘀型
精神分裂症中医诊断标准：1、⾆质紫或瘀暗；2、少苔，⾆下脉曲张瘀⾎；3、脉涩或弦。
精神分裂症中医：
1、中草药选新制柴胡汤。
2、中成药选⾎府逐瘀⼝服液。
3、单⽅验⽅选地龙。
4、其他疗法有电针、拔罐、按摩、推拿、药浴、激光等。本型与偏执型⼤致相符。
【概述】
精神分裂症是精神病中最常见的⼀种。在没有⼤脑病变的基础上，表现为思维、情感和意志⾏为⽅⾯的
障碍，⽽以精神活动的不协调为突出症状。根据临床症状的不同，可分偏执型、青春型、紧张型、单纯型和其他型等五型。本病多发于青少年，尤以青年居多。发病季节以春季为多。本病预后⽋佳，尤以单纯型和青春型较差。精神分裂症属中医“癫证”范畴。
【病因病理】
精神分裂症的病因认为由于情志不遂，损伤肝脾，或因思虑过度伤及⼼神。此外，其发病⼜于先天禀赋和体质强弱有密切关系。
病理变化为因思虑过度，劳伤⼼脾，⽽致⼼脾两伤，⾎不养⼼，出现失眠，注意⼒不集中，精神恍惚，⼼悸善怒，悲痛欲哭，疲乏⽆⼒等症。或因忧郁伤肝，肝⽓郁结，伤及脾胃，致脾虚失运，⽣湿⽣痰，痰⽓上逆，结于⼼胸，迷蒙⼼窍神明，出现精神痴呆，⾔语⽆伦，喜怒⽆常，秽俗不知。痰多夹瘀，痰瘀合邪，⽓⾎凝滞，脑⽓与脏腑之⽓不相连接，也可导致发病。
【诊断要点】
1.发病缓慢，发病初期或急性发病时有神经衰弱症状，如头痛，失眠等。
2.精神症状凡具有以下症状中的⾄少两项，且⽆意识障碍以及情感⾼涨或低落，即可确诊：①联想障碍；②妄想；③情感障碍；④幻听；⑤⾏为障碍；
③意志减退；①被动体验；③思维被插⼊或被撤⾛或强制性思维。
3.病程标准精神障碍的病期⾄少持续3个⽉。
4.应除外脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍和精神活性物质及⾮依赖性物质所致精神障碍所引起。
【辩证分型】
1.痰⽓郁结症状：精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语⽆伦次，或哺哺独语，喜怒⽆常，不思饮⾷。⾆苦腻，脉弦滑。证候分析：思虑过度，所求不得，肝⽓被郁，脾⽓不升，⽓郁痰结，阻蔽神明，故表现为表情淡漠，神志痴呆等种种精神异常之证候；痰浊中阻，牌失健运，故不思饮⾷，⾆苔腻，脉弦滑。
2.痰⽕扰⼼症状：不寐易惊，烦躁不安，语⽆伦次，⾯红⽬⾚，情绪不稳，喜好饮⾷。⾆质红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：肝脾不和，⽓郁痰结，郁⽽化⽕，痰热交蒸，上扰⼼神，⽽出现不寐易惊，烦躁不安，语⽆伦次等症状；痰⽕上扰侧⾯红⽬⾚，痰⽕内盛，喜好饮⾷，⾳质红，苔黄腻，脉滑数。
3.⼼脾两虚症状：神思恍惚，魂梦颠倒，⼼悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮⾷衰少，⾆质淡，苔薄，脉细⽆⼒。
证候分析：癫病⽇久，⼼⾎内亏，⼼神失养，故见⼼悸易惊，神思恍惚，善悲欲哭，魂梦颠倒等症；⾎少⽓衰，牌失健运，故饮⾷衰少，肢体困乏；⾆淡，苔薄，脉细⽆⼒，均为⼼脾两亏，⽓⾎俱衰之征。
【分型】
1.痰⽓郁结治则：理⽓解郁，化痰开窍。
⽅药：顺⽓导痰汤加减。
陈⽪9克半夏9克胆南星12克茯苓12克制⾹附9克郁⾦9克⽯菖蒲12克⽊⾹6克⽢草6克随症加减：神思迷惘，表情呆钝，⾔语错乱，瞪⽬不眨，⾆苔⽩腻，为痰迷⼼窍，可先⽤苏合⾹九芳⾹开窍，继⽤上⽅加厚朴9克、积实9克、远志6克，以化痰⾏⽓。
2.痰⽕扰⼼治则：清热化痰，宁⼼安神。
⽅药：黄连温胆汤加减。
黄芩12克黄连6克半夏9克陈⽪9克茯苓12克⽵茹9克青礞⽯15克⽯菖蒲15克天竺黄12克⽢草6克⼤枣7枚随症加减：痰⽕壅盛便秘者，加⽣⼤黄9克（后下）、芒硝9克（冲），以逐痰泻⽕；神志昏乱者，⽤⾄宝丹，以清⼼开窍。
3.⼼脾两虚治则：健脾养⼼，补⾎安神。
⽅药：养⼼汤合⽢麦⼤枣汤加减。
党参9克黄芪15克朱茯苓9克丹参12克川芎9克当归9克远志6克柏⼦仁12克五味于6克炒枣仁 12克淮⼩麦 30克⾁桂 3克⽢草 6克⼤枣15克随症加减：⼼悸不眠者，加⽣龙⾻30克、合欢⽪15克、夜交藤30克，以宁⼼安神。
【中成药】
1.朱砂安神⼉每次10粒，每⽇3次。
2.礞⽯滚痰丸每次3克，每⽇3次。
3.磁朱丸每次3克，每⽇3次。
【简便⽅】
淮⼩麦30克、⼤枣15克、⽢草6克，⽔煎服，每⽇1剂，分2次服，功能养⼼安神润燥。彻夜不眠
【其它疗法】
针灸疗法：主⽳：⼤椎、陶道、⾝柱；备⽳：⼈中。
风池、内关、合⾕、三阴交、太冲。⽤泻法。
家庭：家庭对患者关⼼、和善、⽀持、谈⼼等，可减轻患者的⼼理负担，提⾼⾃尊⼼，减少⾃卑感、耻辱感，促使疾病早⽇康复。
⾷疗法：灯⼼猪⼼：猪⼼1只，朱灯⼼10扎，加适量调料后⼀起炖煮，功能养⼼安神。
体疗法：恢复期可进⾏太极拳、⼋段锦、五禽戏等练习，有利于⾼级神经活动恢复正常。
【注意事项】
1.引导患者正确地对待⾃⼰的疾病和处理客观事务。
2.发现疾病及时就诊，并应坚持就诊，接受有关，减少复发。
3.⽣活有规律，饮⾷宜清淡、营养。
4.适当地参加体育活动，如太极拳、散步、慢跑等，可促进阴阳调和，从⽽促进疾病早⽇康复。
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