黄世杰中医师分享：失眠的分型论治
失眠的分型
2、痰浊失眠：以口腔粘腻，苔厚腻为主要特征，涤痰汤、温胆汤、礞石痰丸等，随证予之。
3、湿浊失眠：以脉濡、苔腻、口腔粘腻，大便粘滞为主要特征，以苍术平胃散、三仁汤等，随证予之。
4、水饮失眠：以舌体淡嫩胖大，苔水滑为主要特征，苓桂术甘汤、真武汤、猪苓汤等，随证予之。
5、食积失眠：以胃脘痞胀，嗳腐吞酸，口臭为主要特征，保和丸、半夏泻心汤等，随证予之。
6、虚烦失眠：以舌尖红，小便赤黄，胸膈不舒，心中莫名烦闷为主要特征，栀子豆豉汤主之。
7、实火失眠：以舌边尖红，脉数有力，烦躁易怒为主要特征，大黄黄连泻心汤，龙胆泻肝汤等，随证予之。
8、血虚失眠：以或能正常入睡，但多梦易醒，易早醒为主要特征，酸枣仁汤主之。
9、阴虚失眠：以舌红少苔，脉细数，腰酸耳鸣，口渴咽干，喜冷饮为主要特征，黄连鸡子阿胶汤，大补阴丸，天王补心丹等，随证予之。
10、阳虚失眠：以舌淡脉沉，形寒肢冷为主要特征，虽不得眠，但不大烦躁，思维清析。
11、脏燥失眠：以脉细数，悲伤欲哭为主要特征，甘麦大枣汤主之。
12、百合病失眠：百合地黄汤主之。
13、心脾两虚失眠：以食少乏力，多梦心悸为主要特征，归脾汤主之。
14、阴阳两虚失眠：舌淡红，脉沉细，心烦多梦，健忘耳鸣，小便清长，足冷畏寒，肾气丸，二仙汤予之。
15、表症失眠：失眠之前不久，曾经外感，现或微感头痛、或周身微感酸楚，或稍恶寒，治当解表，麻黄汤、桂枝汤等，随证治之。
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失眠症从舌论治：舌红者，多按阴虚火旺论治；舌淡者，多按水饮痰湿论治。
失眠症从症论治：失眠的根源，有时不在失眠本身，而在于其他病症，如：胃胀、胸闷、纳呆、肋胀、烦怒、惊悸、悲哭、便秘等。
问：通常情况下，阳虚者多精神萎糜，昏沉嗜睡，为何阳虚也能导致失眠？
答：阳入阴则睡，阳出阴则醒，人之睡眠，取决于阴阳之运行融合。阳弱，不能入阴，以至阴阳不能相和，故失眠。
问：表症与失眠有何关系？
答：气之运行，升降出入。卫气本当出表入里，往来自如。若受外感，邪客经络，卫气受阻，不能入内，则阴阳不交，故失眠。
彻夜不眠
问：水饮、痰、湿、瘀、食积、便秘等，何以导致失眠？
答：实邪阻遏，脉络不通。经脉者，内属五脏六腑，外连四肢百骸，乃气血运行之通路。经脉“短路”，气血失常，故可致失眠。又：实邪内壅，清气不升，浊气不降。浊气上逆，扰乱神明，故不寐
《失眠案例》
一、瘀血失眠：
1、章真如医案：某患者，男，35岁。因出差赶班误点，而办事迫在眉睫，势不可耽误，心急如焚，惶惶不可终日，因此得不到休息，入夜不寐，辗转反侧，苦不堪言，彻夜不能合眠。第二日事情办妥，仍不能入睡，虽服大剂量及其他安神中成药，日夜不得稍安，举言若狂。诊时其脉细数，舌暗红少苔，目赤胞浮，精力疲惫。辨证为心情过激，气血怫乱，以致气滞血瘀、神不守舍，治以血府逐瘀汤加味。处方：生地lOg，当归lOg，赤芍10g，川芎8g，桃仁6g，红花8g，柴胡8g，枳壳8g，桔梗10g，牛膝lOg，生甘草8g，珍珠母20g，嘱服3剂。服第一剂后数小时，自觉头部有窍通血行的感觉，午后能迷糊睡2小时，
醒后精神为之一爽。第二天再服1剂，入夜则安然入睡。第三夜，睡眠居然恢复正常，并述药中似有麻醉剂，而比麻醉剂药更有效的感觉，按原方再进3剂而愈。《来源：中医杂志1990-9-5》
2、患者，女，42岁，教师。1996年10月初诊。近4年来，患者反复失眠，入睡困难，每晚睡眠仅3～4小时，有时彻夜不眠。曾服镇静安神之中两药物，疗效均不佳。患者面黧黑，每日头目昏沉，记忆力明显下降，精神疲惫不振。舌质暗淡，舌苔薄白，脉沉涩。诊断：失眠。辨证：瘀阻脉络，心神失养。治法：活血化瘀，通络养神。处方：血府逐瘀汤。桃仁15g，红花10g，当归12g，生地黄15g，川芎10g，赤芍lOg，川牛膝10g，桔梗10g，柴胡10g，枳壳10g，生甘草6g。5剂，水煎服，每日1剂。服药后渐能人睡，睡眠好转，仍脉涩，舌质紫暗。继服5剂后已能安睡。 《医林改错》指出：“夜不能睡，用养血安神药治之不效者，此方若神。”
3、徐景藩医案：窦某，女，46岁。2002年2月23日初诊。彻夜不寐，心乱如麻，咽中疼痛，胃脘不适，腹中隐痛。既往有反复失眠病史20余年，常服中西药，症状未除。去年因胃脘痞胀隐痛服中药好转。原有胃疾，去年两度胃镜示浅表性炎症，肠镜阴性，B超
无异常。去年9月右侧副乳手术，12月出现皮肤增厚，11月B超发现卵巢1．4cm增高的回声，情绪紧张。舌淡红，苔薄白，诊脉小弦。诊其为：气滞血瘀之不寐(失眠)。患者绝经两年，情志多郁，胃脘隐痛乃气滞血瘀、肝胃不和之证候。拟血府逐瘀汤加减。处方：炒当归10g，赤芍10g，炒川芎6g，生地12g，柴胡6g，枳壳10g，炙草5g，桃仁10g，红花6g，桔梗5g，土牛膝10g，百合30g，莲子心5g。水煎服，每日l剂。嘱晚上服头煎，次日中午服二煎。服药7剂，夜间能睡2～3小时，咽痛不著，胃脘隐痛，口干苦，徐老认为，患者原有胃疾，治参理气和胃，加香附、佛手、黄连又服药二周，失眠显著改善，能睡5小时左右，仍有心烦、胃脘隐痛，改投理气和中，宁心安神善后巩固，继续服药半月，失眠、胃脘隐痛基本痊愈。
二、痰浊失眠：
1、张琪医案：某女，产后10余日不寐，烦躁不宁，诸治罔效，用只能朦胧两小时，察其舌苔干厚，脉象滑而有力，体素丰腴。审证求因得之于难产，又与其爱人生气，恐惧与恚怒情志之变，结合脉证分析为气郁生痰动火，痰热胶结，内扰心神，以致烦躁不寐，遂予滚痰丸变为汤剂，拟方：大黄10克、黄芩15克、沉香15克、青礞石25克，水煎服。服药2剂
大便稍利，夜间稍静，小有躁动，继而用滚痰丸、大黄加至15克合导痰汤，服3剂，大便通畅，夜能熟寐5小时，继以和胃安神之剂而愈。
2、张宗如医案：高某，男，42岁，1984年5月23日就诊。失眠半年余，睡前服、利眠宁等药，方能入睡。刻诊：胸闷头重，心烦口苦，目眩，纳差，便干，舌苔黄腻，脉滑数。此属中运不健、痰热内扰所致。治以清泄痰热、养心安神。方用小陷胸汤加枣仁10克、菖蒲4克、远志8克、大黄6克(后下)，水煎服。3剂睡眠好转，不服等药亦能入睡，便通纳增，余症悉减。再诊原方去大黄，继服5剂痊愈。
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