猪苓汤医案
【方药】猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶（碎）滑石（碎）各一两（各9克）
【煎服】上五味?以水四升，先煮四味取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服（现代用法：
水煎二次温服，阿胶分二次烊化）。
【原文】若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
（223）
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
（319）
【解说】本方用于少阴阴虚，水热互结证。少阴为心、肾两脏，肾主水'若肾阴虚，一方面使
肾气不充，失于主水之功，可致水液内停；另一方面，肾阴虚不能上济心火，心火亢盛，又可产生内热。邪热与水相互搏结，形成水热互结的病理结果。水热互结，泛滥中焦’下渗于肠，则下利；上攻于肺则咳；中犯于胃则呕；膀胱气化不行，则小便不利。
阴虚火旺，心肾不交，则不寐。猪苓汤用猪苓、茯苓、泽泻利水，阿胶滋阴，滑石清热。凡阴虚水热互结之证，用之皆效。【运用】
一、热淋（慢性肾盂肾炎）
xx中医案：
高某某，女性。患慢性肾盂肾炎，因体质较弱'抗病机能减退，长期反复发作，经久治不愈。发作时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫、排尿少，有不快与疼痛感。尿检查：
混有脓球，上皮细胞，红、白细胞等。尿培养：
有大肠杆菌。中医诊断：
属淋病xx。
此为湿热侵及下焦。治宜清利下焦湿热，选张仲景《伤寒论》猪苓汤。
猪苓12克，茯苓l2克，滑石12克，泽泻18克，阿胶9克（烊化兑服）。
水煎服6剂后，诸症即消失。（《岳美中医案集））1978：16）
按语：
本案“体质较弱’’，恐肾虚于先，“久治不愈’’，乃邪恋于内。综观诸症，而为肾阴虚膀胱湿热也，阴虚加湿热，胶柱琴瑟?故“长期反复发作’’，惟与猪苓汤滋清利湿热，两不相误，果六剂获愈。
二、尿血
xx医案：
xx某某，男30岁。病者于
1979年1月间，忽觉小便次数及量均明显减少，尿如洗肉水样，身无浮肿、无黄染、无涩痛。检查小便常规，发现红细胞+H+，白细胞+，蛋白+，曾做X线腹部平片并用尿沉淀作直接涂片检查，均未发现异常。曾在当地，共服中药百余剂无效，后经友人介绍来诊。小便仍见短少，肉眼血尿，如洗肉水样，伴咽干，气短乏力，动则汗出。舌质淡，苔白干，脉细弱。
诊为血尿，证属阴虚，气不摄血。拟滋阴补气，止血利尿为治，用猪苓汤加味。
猪苓12克，茯苓12克，滑石15克，泽泻12克，阿胶12克（烊化），女贞子15克，旱莲草20克，党参15克，白朮12克。
连服4剂后，尿转淡，诸症减轻，尿检红细胞卅，白细胞消失，蛋白±，照上方连服16剂，症状消失，尿检正常而告愈。后嘱以六味地黄丸与补中益气丸交替早晚各服一次，每次9克，共服一个月以巩固疗效，追踪一年余，未再复发。（新中医1982）
按语：
一般而言，尿血的部位在肾与膀胱，其病机主要责之于热伤脉络及脾肾不固。本案尿血虽经
多次检查原因不明'辨证求因，乃为阴虚有热，夹有脾肾气虚之证，故治以猪苓汤，合二至丸滋阴清热，加党参、白朮以益气摄血。
三、水肿（慢性肾炎）
xx中医学院xx医案：
xx某某，男，14岁，
1973年7月15日初诊。自诉患慢性肾炎，眼睑及面部微肿，胫跗俱肿，腰酸体疲，下午两颧潮红，小便短少，舌微红，脉细数。尿常规：
蛋白++'红血球+，白血球+。方用猪苓汤。猪苓12克，茯苓12克，泽泻12克，滑石24克，阿胶12克（烊化）。清水煎服。
服上方9剂，症状好转，尿常规未见异常。停药7天后，病又复发，尿蛋白+。再服猪苓汤6剂，痊愈。．随访两年，未有复发。（《老中医经验选））1981：46）
按语：
水肿兼见腰酸体疲，两颧潮红，舌红，脉细数者，乃阴虚水肿无疑。为肾阴不足，肾气不充，水气因而不行，故以猪苓汤滋阴而利水，扶正祛邪也。
四、腰痛
xxxx医案：
陈某，女，26岁。产后4日，突感左腰疼痛'向小腹尿道部放散，经用封闭痛止，此后患侧经常酸痛不适'历50余日未愈。昨晚疼痛大作，痛沿输尿管向膀胱、尿道、肛门等处放散，二便频数，量均极少，时欲呕恶，彻夜不眠。今日脉象沉滑'舌苔黄薄，予服猪苓汤2剂。
服第1剂后，先疼痛增剧，约1小时后，腰即不痛。
次日傍晚突然尿意窘迫，似有物堵塞尿道感，解去后即舒适不痛，后经调理而愈。（浙江中医杂志1958；
(2)：34）按语：
彻夜不眠本案腰痛为结石阻塞，多因阴虚有热，煎熬尿液而成'故伴有小便不利，呕恶，失眠，舌苔薄
黄等阴津不足，虚火上亢之候，用猪苓汤滋阴清热，利尿化石，以止疼痛。仅服两剂即愈。足见猪苓汤的化石、排石之功大矣。
五、血淋
xxxx医案：
于某，女28岁，
1963年10月初诊。
患急性肾盂肾炎。1963年秋，产后合并尿潴留，行留置导尿朮三天，并配合针灸而愈。一月之后，突然发热恶寒（体温38～39℃）周身酸楚，腰酸且痛，恶心不欲食，小便稍频，脉浮数，苔白。就诊于某院名医，因产后月余，形体消瘦，医者遵“产后宜温’’之理，拟疏解外邪之剂，并重用黄芪、党参等品。服药两剂，自觉周身热甚，犹如有热气从肌腠中向外蒸发，烦热难忍，衣被难着，不得安卧，尿频尿急，尿量不多，便后尿道灼痛，脉浮数且细，苔淡黄。尿常规：
蛋白+，红、白细胞满视野。医者见温之不得，又现热淋之证，故改投清热利湿之剂，重用木通、车子、扁蓄等通利之品，服药三剂，诸症增剧，出现肉眼血尿，小便频数不减，以致入厕不欲起身。余诊之，见病不解，反致血淋，此乃通利过度，事得其反，导致疾病剧变，故更前法，改用：
猪苓汤加金银花、大蓟、小蓟、藕节、白茅根。
服药数剂，病热始衰，继服前方取效．月余而痊愈，未见复发。《伤寒论与临证》
按语：
本案产后发病，屡经误治，热而反温，虚虚实实，使病情一波三起，终至血淋。湿热下注，损伤脉络，治不得不通；然产后一月，又两次温、通，损伤阴津，又不得不补。此虚中挟实，阴虚加于湿热之际，舍投猪苓汤而言它，必不得愈也。方中加大小蓟、藕节、白茅根等，以凉血止血也。
六、癃闭
xxxx医案：
阚某某，23岁。新产未久，小便癃闭，小腹胀’痛拘急，心烦渴饮，但以尿闭故，不敢稍饮。
病急投诊，先是西医利尿剂，无显著效果，惟用导尿方可缓解一二。越三日，又因导尿所致尿道口肿大，痛苦难当，乃邀余会诊。视其舌质红而无苔，脉来洪数无伦。据悉，初由失利而胀急，继转胀急而拘痛。病系产后血虚，阴阳失调，膀胱气化不利，水热搏结使然。取育阴利水法，处方：