中医实证·痰症篇
A、中医所说的“痰”，并不仅仅是指咳吐而出的粘稠之物，它还泛指一切“非人体生理所需的代谢性分泌物”。人体周身，五脏六腑，四肢百骸，无处不需水谷精微及津血滋养，若有阻滞，则膏脂凝聚而生痰浊。故凡气血不畅之处，即津凝生痰之所。
脾主湿，肺主津，湿聚津凝则为痰，故前人有云：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。痰虽生于脾肺，但随气血潜移默行，于人体周身，可无处不至。咳吐于肺胃者，乃有形之痰；蕴藏于腠理者，乃无形之痰。无形之痰伏于体内，随痰浊多少之不同、潜伏部位之不同，而变症百出。因其病机隐晦，难以辨察，故医者时常感叹：“怪病多痰”、“百病皆因痰作祟 ”！松原市中医院治未病科赵东奇
痰，最初本是病理的产物，积累到一定程度，就沦为了致病的因素，是致病最为广泛的实邪之一，欲为良医者，当深究之！
B、何以辨知痰湿体质？辨证要点如下：1、舌苔厚腻，脉滑濡 2、口腔粘腻 3、头脑昏朦，沉沉欲睡 4、胃脘痞满，恶饮水 5、面目浮肿 6、肢体困重 7、大便粘滞难解 8、小便浑浊，
骚腥味重 9、汗出酸腻，头发油腻，眼屎多、耳垢多。10、皮下结节包块，或皮肤疮痘赘生。
C、因气机升降出入之异，脏腑寒热虚实之别，痰之特性，亦各不相同。治痰之法，归纳如下：
一、温化寒痰法：阳虚之人，痰从寒生，其痰清稀而白。“病痰饮者，当以温药和之”即是言此。
二、清化热痰法：火旺之人，炼液成痰，痰亦化热，其痰粘稠而黄。当清解其热，热不去，痰难消。
三、燥湿化痰法：脾主湿，湿聚生痰。湿气者，当以燥气克之。
四、滋阴化痰法：津液清稀则流畅，浓稠则滞涩。阴虚者，津液粘稠，凝而生痰，当滋阴以稀释之，而后能化。
五、软坚化痰法：顽痰胶结，或生瘰疬、或生囊肿、或生瘿瘤、或生肿瘤，寻常化痰之法，攻之不克，需软坚散结而化之。
六、降气化痰法：水涨则船高，气逆于上，痰浊不降，治当降气为主，兼以化痰。
七、顺气化痰法：气行则津行，气滞则津凝。气机宣畅，如风吹云动，痰涎自会消散。
八、开窍化痰法：痰浊壅盛，闭塞心窍则神识迷乱；闭塞上窍则五官不灵，治当化痰开窍。
九、搜剔顽痰法：痰涎久伏，深据体内隐僻之处，寻常之药，力不能及，当以峻猛之品搜剔之。
十、涌吐痰涎法：痰在脘腹之下者，可泻之；痰在胸膈之上者，可吐之。此因势利导之法也。
D、痰症病案举例：
1、温化寒痰法·心绞痛
奚风霖医案：章××，男，58岁。胸闷，咳喘多痰已10余年。近3年来戒除香烟后有明显减轻，冬时易发。半年来胸部时发闷窒作痛，连及两胁，甚则牵引背部，胃脘痞胀，欲作嗳气，心泛欲呕，多涎，舌质淡胖，苔白腻浊，脉沉紧而滑。肺部透视，胃部钡餐摄片，均未
见异常，心电图提示T波改变。诊断：冠心病、心绞痛。此由胸阳痹阻，胃阳不足，阴寒饮邪弥漫胸膈，胃脘气机郁滞使然，诊为胸痹，心胃同病。治以通阳逐饮，温中开痹。处方：桂枝15克 生姜5克 枳实15克 薤白30克 半夏10克 瓜蒌实15克 厚朴5克 茯苓15克 开心果15克。
复诊：药进5剂，胸背胁痛约减其半，逆气胸闷脘痞稍有减轻，原方续进5剂，惟瓜蒌实加量为每剂30克。
三诊：证状基本消失，本方制小其剂，用其半量，再服10剂。诸症平复。今已一年，未见痛闷。心电图复查：大致正常。
温化寒痰法·咳喘
李长青医案：黄某某，男，47岁。患咳喘多年，每逢秋末冬初病情加重，用西药消炎镇咳只能缓解，曾服中药效果不显。诊见形寒畏冷，面容憔悴，晨起颜面浮肿，口唇发绀，呼吸困难，张口抬肩，夜不能平卧，咳吐白沫痰，舌质紫暗，苔淡白，两寸脉沉迟，关脉紧数，两尺无力，此乃虚寒咳喘之证，肺为寒邪侵困，故短气不足以息，肺为娇脏，沉寒痼冷，日久
天长，尤逢夜半阳气衰弱之时，则病情加重，日中阳旺之时则稍缓解，故投括蒌薤白白酒汤。方如下：全栝蒌75克，薤白40克，干姜20克，细辛5克，五味子20克，白酒10毫升。每剂煎分二次温服白酒后入。服药一次后即咳吐大量白痰，气短随之好转，按上方共服14剂，后又服真武汤20剂，如今咳喘均愈，能参加劳动。(黑龙江中医药1989；(4)：31)
彻夜不眠按语：本案咳喘为痰饮壅塞，肺中虚冷所致。故用栝蒌薤白白酒汤以宽胸化痰，加干姜、细辛、五味子以温肺化饮，标本同治，咳喘遂愈。
温化寒痰法·咳喘
刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则D吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。视其面黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤：麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克白芍9克 甘草10克。服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法而愈。
按语：本案咳喘吐痰，痰清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。
温化寒痰法·汗出
张育清医案：吴某某，女，49岁，1986年9月18日初诊。患者自汗已三年，不分冬夏，稍动则汗出浸衣，甚以为苦，医作表卫不固，迭进益气固表药，乏效。诊得患者汗出清冷，背部常有恶寒感，头晕，乏力，口中和，胃纳一般，二便自调，舌苔薄白滑，脉沉弦。证属饮邪阻肺，治节失职，汗孔开合失司。治拟温肺化饮，小青龙汤加味：麻黄、细辛各3克，桂枝8克，白芍12克，干姜、五味子各7克，茜草5克，麻黄根、法半夏各10克。服2剂，汗出减少。再进2剂，自汗止。续服玉屏风散，以善其后。
按语：自汗以卫阳不因者多，然本案久服益气固表之剂乏效，因究肺主皮毛，汗出不时，乃废理开阅不利之故。今肺有饮邪内阻，治节失职，不主宣发，致汗孔开合失常。予小青龙沥温肺化饮，以绝病本，加麻黄根一味，不仅收敛止汗治标，而且与麻黄相配，一开一圃，以助废理开因复常。辨治得当，顽疾尽拔。
温化寒痰法·闭经
冯显逊医案：罗XX，女，32岁，未婚，1981年11月初诊。月经紊乱10年，停经半年多。咳嗽，痰多，时有头昏，饮食睡眠无所苦，二便自调，形体肥胖，舌体胖嫩，苔白，脉滑。月经史：15(3-4天/30天)量中(1包纸)，末次月经1981年4月X号。自幼形体肥胖，幼年患气管炎，平时痰多，18岁下乡六年，经期不慎调摄，冒雨涉水，1972年10月调回成邪。诊断为闭经(痰湿阻滞，肾阳不足)，治以祛痰除湿，温肾调经，用苍附导痰丸加味。法夏12克、陈皮12克、茯苓15克、南星12克、枳壳12克、苍术12克、香附12克、苡仁20克 当归12克、川芎12克、鹿角片30克、巴戟天12克、淫羊藿15克、甘草5克。
二诊(1981年11月12日)：服上方四剂病情无变化，月经仍未来潮，咳嗽痰多，痰清稀白，舌脉如故。仍用前方加肉桂6克，温化痰饮。
三诊(1981年11月19日)：服前方痰量减少，舌转红活，余症同前。继续与服前方，惟去肉桂以免辛温太过之虞，加白芥子(因缺药改海浮石24克)增强除痰之功。
四诊(1981年11月26日)：停经7个月，服上方共十二剂，于11月21日月经复潮，用纸约一包，红，有少量血块，五天干净，少腹痛，痰亦大减，舌红活，苔薄白，脉滑。继续温肾祛痰调治。鹿角片30克、杭巴戟12克、淫羊藿15克、法夏10克、茯苓32克、陈皮10克、苍
术10克、苡仁15克、香附10、枳壳12克、海浮石24克。追访三月，一切正常，后结婚怀孕。(成都中医学院附属医院妇科冯显逊)
2、清化热痰法·恐惧黑夜症
患者，男，32岁。患者自述2年来长期失眠，每入睡即有天下巨石砸头之感，随即惊醒，惶恐不安，心中悸动，彻夜不眠，再次入睡仍有上述之感。为此，患者恐惧黑夜，痛苦至极。由于久病不愈，身体渐衰，倦怠乏力，口燥咽干，便秘尿黄。2年来多处求医诊治，镇静安神，滋补心肾，镇肝潜阳，滋阴降火，泻下清热，安神养心，皆罔效，故来余处诊治。诊见患者精神不振，面黄无华。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。据患者脉症详细剖析，此病乃痰火实热所致。拟涤痰攻逐法，给予礞石滚痰丸服之，并加服中药。
【处方】青礞石30g、大黄10g、沉香10g、木香l0g、黄芩10g。每天1剂，水煎，分2次服。服药1剂后，泻下黏液性稀便10余次，当夜入睡2小时，已无落石之感。服2剂后，已能安然入睡，诸症尽除。
【按语】该患者2年来长期彻夜不眠，暗耗阴液，阴虚生内热，热灼津液，胶固成痰，痰积
日久，好似沟渠污浊壅郁，倒流逆上，痰浊上涌，故而有闭目天下巨石之感，正如古人云：“百病多由痰做祟。”痰积日久，胶固已甚，非一般祛痰药所能胜，故必用涤痰攻逐法，引而决之。选用礞石滚痰丸，方中青礞石逐顽痰，大黄、黄芩引痰火下行，沉香调畅气机。四药配合，涤痰清热，引火下行。礞石滚痰丸原出元代王隐君所著《丹溪心法附余》，用其实热老痰、顽痰胶固之症，以口燥咽干、便秘为用方依据，后《张氏医通》又补充了舌红、苔黄、脉滑为应用指征。(马荣，刘艳荣，暴宏伶．顽痰固疾治验1例．承德医学院学报2004-3-261)
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