【摘 要】因为处方药必须凭处方销售的特殊性，使得零售药店在销售过程中出现了难以解决的问题，有法难依，面临进退两难的境地，解决零售药店销售处方药时存在的问题是处方药管理制度有效落实的关键。如何解决将影响零售药店的生存，本文基于零售药店在实际工作中的情况，探寻有效的解决方法，为同时保证处方药管理制度的有效实施和零售药店的继续生存提出几点对策。
【关键词】处方药、现状、问题、对策
Problems and countermeasures of prescription drugs sales In retail pharmacies
Chen Song-rong Zhou Xiao-dong
【 abstract 】The particularity of prescription drug sales must be obtained with a prescription, there are many problems in the sales process of prescription drug in retail pharmacies, and it is difficult to solve .its application in accordance with the hard. The effective implementation of prescription management system is the key that is to solve the pr
oblem. How to solve the survival of retail pharmacies, the paper based on the retail pharmacies in the actual work situation, to explore the effective solution, to ensure effective implementation of prescription management system, and there are countermeasures of survive in retail drugstore was put forward.
【keywords】 prescription drugs、the present situation、problems、countermeasures
2000年1月1日，我国开始施行《处方药和非处方药分类管理办法》。目的是保障人体用药安全，促进合理用药。处方药是指凭执业医师和执业助理医师处方方可购买、调配和使用的药品[1]。
现行法律对处方药销售规定
在零售药店销售处方药，必须提供执业医师或助理执业医师开具的处方作为销售依据，有执业医生或执业助理医师的签字或盖章，由执业药师审核并在处方审核处签字或签章，方可销售[2]。销售时应按照处方为消费者提供正确的用药指导，避免处方药错误服用对患者健康带来影响。并且医师开具的处方不得擅自更改与代用，如需更改，须经原处方医师签字后方可
调配销售，调配人员需要根据处方的要求进行仔细的调配并签字，调配后还需核对，避免错配漏配。另外，销售处方必须保存2年以上备查。药监部门对处方药销售进行严格监管，保证零售药店严格实行药品分类管理制度，并积极执行药监监管的要求，保证处方药销售的合法，避免违规。
1 零售药店处方药销售现状
现行处方药又分为销售登记的处方药和必须凭处方销售的处方药，这使得一部分病人能够及时的得到自己所需购买的药品，解决了一部分顾客购买到需要长期服用药品的难题，然而还有一部分病人无法购买到必须凭处方销售的药品。根据媒体暗访和药品监管部门日常监管情况，很大一部分零售药店在经营处方药时并未严格按照处方药与非处方药分类管理制度执行，尤其是欠发达地区（基层）零售药店问题更为突出。不凭处方销售，是个突出的问题，统计分析违规销售处方药案件结果显示，违规销售处方药案件占案件总数的20%-50%，排在前两位[3]。表现为零售药店伪造处方、未及时登记、未留存处方等。
2 现将零售药店销售处方药中的问题分析如下：
2.1 药店获取处方难
2.1.1 顾客没有持处方才能购买处方药的意识，因患者对处方药合理使用的不了解，对安全用药的知识知之甚少，并不知晓与认同凭处方药销售制度，所以顾客无法提供处方，于是便无法购买处方药。云南电视台都市频道有一则报道，云南市民买处方药，药店一句药品流通管理规定要求出示处方，但是市民没处方，药店不肯方药给患者，市民意见很大[4]。患者没有处方，使得药店有药却无法为患者提供服务。这反映出在合法合规的处方药零售领域还有一些“需求”不被满足。
2.1.2 目前医疗机构大多实行电子处方，不会给患者另行开外配处方，因此，很多患者在去药店再次购买药品时，只能持药盒或医院的销售清单。另在医疗机构就诊，常常会人满为患，排队挂号、排号就诊，需要大量的时间，一个医生要面对几十甚至上百的患者，使得患者看病买药常常需要一整天的时间，这使得更多的患者在身体能够承受不适的前提下，一般都不愿意去医院就诊，寄希望于药店，希望能够及时买到自己需要的药品，解决病痛问题，免去在医院购药难的烦恼。然而在药店无处方又购买不了所需的药品，这样部分患者可能会将小病延误成大病，在不得不去医院时，又遭遇就诊难的问题，造成恶性循环。
药品销售因为没有处方来源，所以零售药店不得不面临一个药品时效性的问题，若药品过期，将不能
销售，造成很大的经济损失，因此，有很多零售药店不得不挺而走险，无处方也卖药，伪造处方，以挽回经济损失，然而这是违法行为，一旦查处，又面临着被处罚的风险。2020.10.5日烟台人民政府网曝光，11家药店不凭处方销售处方药的违法行为[5]，因此被处罚。不违规与违规都面临着经济损失，这是一个难解的矛盾。
2.2 医院与药店存在利益之争。
医院分为公立与私营，然而无论是公立与私营医院，都不会将处方流出。虽然，法律规定公立医院不得以盈利为目的，但药品收入目前仍是医院收入的重要来源。因此，对处方的控制，极为重要，然而却剥夺了患者的选择权。而且有些医院只开医院特有的药品，患者在院外买不到。处方药销售制度本意是为了保障人体的用药安全，实施时却又不方便众，在众需要时，显得无奈。同时造成零售药店的损失，浪费药品资源，使得药店面临倒闭的风险。
综上所述，凭处方才能购买处方药在零售药店大都难以执行，众所周知，法不责众，就使得这项制度有法难以行，使得监管部门有法难以依。
3 针对以上问题，零售药店销售处方药的对策
3.1 解决处方来源的问题
3.1.1 通过互联网，开出电子处方。据报道广东省连锁药店企业 “大参林”：2018年6月，与微医-广州互联网医院达成合作，围绕在线预约、远程问诊、电子处方等服务，微医将通过“药诊店”产品陆续完成对大参林旗下近3000家药店的服务升级[6]。这为解决处方难的问题提出了一个很好的方向，如果地方医院的处方能够通过互联网的方式与药店对接，会是一个很好的解决方案。其次，要解决就诊难的问题，应有医生及时接诊。如果可通过互联网的形式，将区域内的医生进行很好的资源分配，可以解决患者就诊时繁琐的手续，和候诊的时间长等问题。
3.1.2 建立虚拟医院APP，利用手机运行，开具处方。可由政府建立，网络推广，供全民下载使用，患者随时就诊咨询，凭借执业医师开具的签字的电子处方，到零售药店购药。这个方法具有使用简单、方便、及时、高效的优点。
3.1.3 允许坐堂医生的合法化，允许执业医师在药店执业，开具处方。方便解决患者的普通病症，也可解决处方来源问题。
3.1.4 加大安全用药宣传力度，不断提高经营者和使用者的思想认识，提高零售药店的药学服务水平，认识到安全用药的重要性。
3.2 深化医疗体制改革。
患者就诊时医生开具的电子处方是直接传送给医院的结算处与药房，那么能否同时将电子处方通过手机APP直接传送至患者手机，尊重患者的选择权，不仅解决处方来源问题，还能解决紧张的医患关系，且能杜绝医药行业中的不正之风。目前国家对医院药品实行药品零差价管理制度，另国家医保局对医保药品进行集中购买，降低了药价，就不惧于与社会药店竞争，公开处方。
3.3 规范药店合法经营。
加大监管力度，执法部门应加强对零售药店的监督管理，改善零售药店的经营质量。保证处方药制度的有效实施，加大宣传力度，树立零售药店的合规性。
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