骨筋膜室综合征健康教育
筋膜间隙综合征是骨科急症～是最为严重的急重症之一,常伴发于四肢骨折合并软组织损伤、血管损伤。特别是肱骨髁上骨折和小腿外伤合并胫、腓骨骨折的患者～应警惕骨筋膜室综合征的发生。 一、早期诊断 筋膜间隙综合征最快可在创伤发生30 分后出现,临床表现:
,2,指或趾呈屈曲状态～肌力减弱。被动伸指或趾时可引起剧痛。 ,3,患室表面皮肤略红～皮温稍高～有严重压痛～触诊可感到室内张力增高。
,4,远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。若不及时处理～将发展成缺血性肌挛缩～其主要表现为:?由疼痛转为无痛,?苍白或发绀、大理石花纹等,?感觉异常,?肌肉瘫痪,?无脉。
三、心理指导
1、 患者因突然受伤、疼痛～表现为情绪不稳定～有恐惧感～不愿意接受切开减压的再创伤,
因此要多与患者交谈,给予安慰,消除患者焦虑、恐惧感,耐心解释切开减压是最有效的措施,以及延误的严重后果,使其消除顾虑,树立信心,密切配合护理。 2、对于截肢的患者及时做好关于病情、、护理方面的解释工作～给予确实的心理安慰～尽量使患者短期内勇敢的面对现实～树立战胜疾病的信心和勇气～逐渐顺利康复～并做好家属的工作～以利于配合。 四、各种手术后指导 保持肢体功能位～各肢体功能位分别为: ,1,、股骨干骨折:保持髋关节前屈15，20度～外展10，20度～外旋5，10度～呈外展中立位。
,2,、胫腓骨骨折:保持肢体患肢抬高过心脏～踝关节趾屈5，10度。
,3,、胫骨平台骨折:保持膝关节屈曲5度或伸直0度。 ,4,、前臂骨折:保持肘关节屈曲90度或伸直0度。 ,5,、踝关节骨折:趾屈5，10度。
五、功能锻炼 功能锻炼为性运动～可以维持及恢复关节功能～预防肌肉萎缩～避免和减轻后遗症的重要措施。功能锻炼应在术后第1天就开始进行规律性的指导～主要以主动活动为主～被动活动为辅为原则。
1、患肢锻炼方法主要包括:
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1,、股四头肌等长等张收缩:每次50下～3次/日。检查锻炼方法是否正确～可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨～应不能活动～则股四头肌坚强有力。
,2,、直腿抬高5，10cm～并保持1，5min～3次/日。 ,3,、负重锻炼:开始时～踩称15，20kg,根据骨折愈合情况逐渐增加力量。
,4,、牵引锻炼:从5kg逐渐加至25kg～3次/周。
,5,、前臂旋转练习:旋转是前臂的主要功能～也是评价尺桡骨骨折效果的主要依据。根据生物力学力矩的概念～把尺桡关节作为受力点～旋前方肌与支点力臂长～功能锻炼省力。而旋后方肌与支点力臂短～则功能锻炼费力。其旋前动作应由前臂的旋前方肌为主动肌～
肱二头肌为辅助肌来完成,旋后动作由旋后肌为主动肌～肱二头肌为辅助肌来完成。每日量力而行～不可强求。
2、截肢术后残端训练 方法包括:
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1,、取平卧位～残端肌肉自然放松～用弹性绷带每天包扎4次～每次15，20min。并对残端给予均匀的压迫～以促进残端软组织收缩。 ,2,、对残端进行按摩、拍打～每次50下～3次/日。 ,3,蹬踩练习:逐渐由软到硬～每次50下～2次/日。 ,4,踩称练习:取站立位～身体保持平衡～使患肢垂直放在体重称上～适当将身体重心移向患侧。可逐渐由5，30kg。其特点是模拟患肢早日负重～锻炼残端承受压力、重力～为安装义肢作准备。 六、术后观察
1疼痛的观察 创伤后肢体持续性剧烈疼痛～且进行性加重～即肢体出现与原发损伤不符的剧痛～这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期信号。肌肉缺血性疼痛～程度较重难以忍受～此外～肌肉、神经缺血性疼痛部位往往超越损伤部位～常出现在肢体远端～而且定位较 弥散。但是～当本征晚期缺血严重～间隔内神经受累功能丧失后～ 可出现疼痛缓解甚至疼痛消失～提示病情加重。
2、肿胀的观察 患肢在该征早期常表现为皮肤略红～温度稍高～触之可感到室内压力增高～皮肤紧张～可见张力性水疱形成。对于此类患者在采取积极的脱水及抬高患肢处理后未见明显改善后～应密切注意观察患肢的疼痛、感觉及血运情况。小腿筋膜间室综合征诊断一旦成立～应立即松解所有外固定物～将肢体放平。神经组织对缺血最敏感～感觉纤
社会实践工作总结维出现症状最早～除感知疼痛外～会出现辨别障碍、麻木～但麻木常由于剧痛而被掩盖。感觉减退和消失均为神经缺血的结果～故应严密观察肢体感觉功能。
3、末梢血运的观察 当骨筋膜室内压力增高到一定程度时～可使供给肌肉血液循环的小动脉关闭～但此时的压力远远低于患者的收缩压～肢体远端脉搏虽然存在～趾毛细血管充盈时间仍属正常～但肌肉可能早已发生缺血～所以～肢体远侧动脉搏动的存在并非安全标志～应结合其他临床表现进行观察分析～以协助诊断。动脉血供受阻～肢端为贫血性缺血～肢端皮肤呈苍白,静脉回流受阻～肢端为淤血性缺血～肢端皮肤呈青紫。当血液循环严重障碍时～患肢可呈苍白、发绀、大理石花纹等～此时～必须行骨筋膜室切开减压术。 七、严防术后并发症: 切开减压后～局部血液循环得到改善～大量代谢产物和毒素也随之进入血液循环～导致失水、酸中毒、肾衰竭、休克等严重并发症。必须密切观察生命体征、尿的以及量～以便及时处理。由于术后卧床时间延长～特别应注意防止压疮、肺部感染、泌尿系感染、静脉栓塞等并发症。 属蛇和属猪
八、饮食指导: 给予高热量、高蛋白～富含维生素的食物～调节食物的、香、味以增进食欲。向患者讲清楚饮食与伤口愈合的关系～强调饮食的重要性。戒烟、酒～向患者说明烟中的尼古丁能引起血管收缩～不利于伤口愈合。
井号键
九、出院指导;
患者出院后如有带外固定的～应嘱其注意患肢血运、感觉和活动情况～适时返院拆除外固定～如有异常及时就医。并嘱其继续患肢功能锻炼8个月以上～随访观察1-2年。
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山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》
人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。
____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》
去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》
平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》
山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》
花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》
人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》
世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》
林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____《沁园春?长沙》
身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》
思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》
雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》
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