PICC置管术的操作流程
第一篇：PICC置管术的操作流程
PICC置管术的操作流程
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在预期穿刺部位以上扎止血带
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评估患者的血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管 l
松开止血带。3．测量定位
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测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90度
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上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间 l
锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米 l
测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。4．建立无菌区
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打开PICC无菌包，带手套。
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应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。l
将第一块巾垫在患者手臂下。5．消毒穿刺点
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按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。l
先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。l
穿无菌手术衣，更换手套。l
铺孔巾及巾，扩大无菌区。6．预冲导管
7．扎止血带，实施静脉穿刺：
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穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。
8．从导引套管内取出穿刺针 l
松开止血带
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左手食指固定导入鞘避免移位
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中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出 l
从导入鞘管中抽出穿刺针。
9．置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。10．退出导引套管
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当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘
一块操l
指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。11．撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。12．确定回血和封管
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用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅 l
连接肝素帽或者正压接头
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用肝素盐水正压封管（肝素钠浓度：50u－100u/ml）。
注意：小直径（＜5m）注射器可能造成高压，使导管发生破裂。13．清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料 l
将体外导管放置呈“s”状弯曲
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在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点 l
覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴
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在衬纸上标明穿刺的日期PICC操作与维护指南
经外周插管的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter简称PICC）,是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉等）穿刺插管，其尖端位于中心静脉（上腔静脉、锁骨下静脉或下腔静脉）的导管。适应症
1、缺乏外周静脉通道或条件不好；
2、需要反复输入刺激物（如化疗药）；
3、需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂肪乳、氨基酸）；
4、需要反复输入血液制品（如全血、血小板等）；
5、需要每天多次抽血样；
6、需长期输液。禁忌症
1、已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症或败血症的迹象；
2、病人身体条件不能承受插管操作者；
3、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者；
4、既往在预定插管部位有放射史；
5、既往在预定插管部位有静脉血栓史、外伤史或血管外科手术史；
6、凝血障碍，免疫抑制者慎用。
PICC置管操作流程
一、穿刺前准备
1、病人准备：评估病情及血管情况，评估病人合作程度与心理反应，有无禁忌症，医生下医嘱，签署知情同意书。
2、用物准备：车、盘、一次性针筒、无菌手套、无菌手术衣、导管、贴膜（10*12CM）、无菌穿刺包、碘伏或其他消毒液、生理盐水、污物盒、止血带、皮卷尺。
3、解释：穿刺置管的目的及配合方法（学会转头）。
4、确定穿刺点：选择粗、直、弹性好的肘部大静脉，首选贵要静脉，次选正中静脉，头静脉为末选。
5、准确测量长度：上臂外展与躯干呈90度，测量自预穿刺点至右胸锁关节，再下行至第三肋间（酌情减2-4cm）为预定长度；测上臂臂围。
6、建立无菌区：消毒铺巾。消毒范围：穿刺点上下各10厘米，两侧至臂缘。
7、穿无菌手术衣，更换无菌手套，冲洗手套滑石粉（无粉手套除外）。
8、预冲导管：用生理盐水冲洗导管内外、连接器、肝素帽、穿刺针，确认导管完好、通畅。
二、穿刺置管
1、扎止血带，静脉穿刺，单独推进套管鞘，拔出针芯，松开止血带。
2、送管：一手固定套管鞘，一手缓慢匀速送入导管，PICC顶端至腋静脉时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌压肩膀（以防导管误入颈静脉），送管至所需长度，拔出套管鞘，穿刺点压迫止血，缓慢抽出导丝（注意勿带出导管），修正导管长度，保留6厘米。
3、安装连接器。
4、抽回血、冲管，接肝素帽。
三、导管固定
先用无菌胶布固定PICC导管连接器，穿刺点置无菌纱布，透明无菌敷贴加压粘贴，透明敷贴盖住连接器的翼型部分一半左右，再用胶布交叉固定连接器和肝素帽。
四、宣教：日常活动注意事项及导管日常维护知识。
五、整理用物，处理污物。
六、记录：穿刺时间、病人姓名、年龄、疾病诊断、导管型号、穿刺位置、置管长度、导管顶端到达位置、上臂臂围、拔管时间。
七、摄片：确定导管顶端位置。
PICC维护流程
1、准备用物：方巾、一次性敷料镊、敷料碗、生理盐水棉球、75%酒精棉球、安尔碘或碘伏棉球、无菌透明敷贴（10*12）、一次性20ml针筒（内含生理盐水20ml）、头皮针头、肝素帽、污物盒。
2、评估病人：暴露导管穿刺部位，观察穿刺点有无红、肿、渗血、渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内；敷贴有无潮湿、脱落、污染等。
3、洗手、戴口罩。
4、清洁：病人手臂下垫一方巾，自下而上去除敷料，注意勿将导管拔出体外；用生理盐水棉球去除皮肤及导管上的胶布痕迹。
5、消毒：用安尔碘或碘伏棉球，消毒穿刺点为中心直径20厘米的周围皮肤3遍以上，待干。注意勿将导管拉出。
6、更换肝素帽：卸下肝素帽，用酒精棉球充分清洁连接器接口及整个连接器，接上新肝素帽。
7、冲管：用连接头皮针头的20ml针筒（内含生理盐水20ml）接上肝素帽，脉冲式正压封管。
8、固定：用胶带固定肝素帽，用透明敷贴固定导管全部及连接器一半，体外导管呈S或U型状弯曲。透明敷帖上注明换药日期。
9、妥善安置病人，整理用物，洗手。
第二篇：picc置管术
PICC置管
1、概述：
外周静脉植进中间静脉导管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉[1].从90年月起头引进我国,并在临床普遍利用[2].近似于
临床上里常常使用的套管针。可是导管出心曲到上腔静脉。此刻多用于需求持久化疗的血液病病人。
2、PICC(经皮外周静脉插管)的作用
1、减少对外周静脉的刺激，回护血管。
2、减少渗漏、感染
3、削减脱刺的疾苦。
3、PICC的置管
1、静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。
2、进针点的定位：肘关节下方1-2CM，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40-43CM.3、置管共同：嘱其将头部方向静脉穿刺的一侧，防伤及颈中静脉。
4、注意事项：操作中注意无菌原则！
4、置管后的照顾护士
1、视察：第一个24小时视察有无渗血渗液等。
2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周(无菌原则：用碘酒酒粗消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时调查伤口环境。)
3、特别环境的处理：如脱出或缩进应及时告诉医务人员，在无菌条件下处理，不成私自插入；如渗血渗液，感染、出血偏向，应遵医嘱铲除；
5、PICC的冲管方法
1、目标：防止血块黏附在管壁，减少壅塞。
2、原则：1)完毕，给药后用10ML以上的生理盐水冲管 2)抽血，输血后用20ML以上的心理盐水冲管。3)须弃往2-3ML的血后再采血标本
6、冲管的方法
1、冲管时最初0.5ML要边推边退针。
2、用脉冲式冲管法，力度适中。
7、导管梗阻的处理
1、内部身分：能否挨合，扭直、体位等。
2、内部身分：
1)导管定位是不是精确
2)血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。
3)弗成使用暴力、导丝来排除血凝块，这将使导管毁伤、碎裂或制成血凝块栓塞。
8、病人的指导
1、置管的上肢勿背重(举重，提重物等)。避免泅水，水上功课等水中活动，特别第一个24小时不干水。
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