宝丰县院人民医院急救车安全状况自查表
    年  月  日
审车时间
车牌号、编号
车辆名称、型号
生产厂家
购置日期
审车时间
规定使用年限
购置保险时间、保险公司、险种
交通事故情况
司机姓名
准驾车型
驾驶证号
抢救设施及状况
1.平车
2.氧气
3.血压计、听诊器、手电
抢救药品名、量、效期
1.    12.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
隐患排查情况
1.车牌号是否齐全，安装位置是否正确，是否清晰可见，车体喷施是否完好。
2.灯光、雨刮器、喇叭、后视镜、警灯、GPRS定位导航系统、对讲系统是否处于完好备用状态。
3.发动机运转是否正常，有无异响、漏油、漏水、漏电、漏气等现象。
4.转向装置是否灵活，是否有过紧、过松现象，传动装置有无异响。
5.制动系统是否良好，是否符合国家制动要求，四轮定位是否准确。
6.车辆四轮运转是否正常，车门车窗是否安全牢固、开合是否轻便。
检查人: