蒋琴芬①
摘要本文通过对医院现有信息系统的分析，针对当前系统在新生儿管理上的诸多不足，提出了一套以新生儿为核心的信息管理方案。系统采用了目前常用的多层架构，结合http 协议、Web服务及API接口技术，与现有的医院信息平台集成，实现了新生儿从出生登记到出院结算完整的医疗过程的信息化管理，提升了医院整体医疗服务水平。
关键词新生儿信息管理短信平台
随着我国医院信息化的不断推进，各大综合性医院基本实现了以医疗、护理、医技为主，财务、绩效、日常办公为辅的信息化管理。同时也有一些没有覆盖的范围，比如新生儿管理【1】。在这一现实基础下，本文提出了以新生儿为核心的信息化管理的系统模型，充分考虑了新生儿出生登记、日常护理、常规诊疗、转科、出院等涉及到的每一个医疗环节。弥补了医院在新生儿信息管理上的诸多不足，提高了对新生儿的医疗服务质量。
1 现状分析
医院现有信息系统没有体现出系统、完整的新生儿管理概念，仅在母亲信息的基础上作一些新生儿相关信息的补充，缺乏独立性、灵活性，无法体现出以新生儿为核心的完整的临床诊疗过程。具体表现在如下几个方面：
1.1 无法独立结算，医保报销繁琐按照医保政策规定，新生儿出生后报入户口办理医保手续后，即可到医保中心办理报销，但前提是必须要提供医院的医疗费专用收据。由于在现有的HIS里新生儿只能和母亲一同结算，产生一张费用收据，无法实现独立结算。因而，对于有医保报销需要的新生儿，家属需主动提出，然后由出入院处工作人员手工生成新生儿专用收据。这样不仅增加了出入院处工作人员的工作量，对于在结算当时没有提出报销需求而事后需要的新生儿家属，还需专程再来一次医院，给家属带来了不便。
1.2 重复录入数据，降低效率新生儿出生后，产科护士首先将新生儿出生信息、父母信息等录入HIS系统，以便医生、护士在诊疗、护理过程中随时调取。同时，应上海市卫生局要求，全市经许可开展助产技术的医疗机构必须统一在上海市出生医学信息网络直报系统上报出生人口数据和打印出生证明。由于医院HIS和该直报系统没有关联，因而产科护士还需要在直报系统里将新生儿信息再次录入一遍，造成重复劳动，降低了护士的工作效率。
1.3 无法体现完整的诊疗过程目前新生儿和其母亲以一个“患者”的身份存在于HIS系统里，不能单独实现对新生儿进行转科、会诊、手术等日常医疗行为。对于有先天缺陷的新生儿需要得到专科，则必须以另外一个患者身份单独办理入院手续。尽管两者是同一人，但在系统里没有任何关联，因此，之后的医生没法在系统里调取到新生儿的出生信息、检查检验报告、医嘱等数据，给正常医疗造成了一定困难。
2 系统的研究与设计
2.1 建设目标针对现有医院信息系统的诸多不足，本文提出了建设以新生儿为核心的新生儿住院管理系统，与医院现有信息平台集成，最终建设一套操作简便、技术先进、功能涵盖新生儿可能涉及的每一个医疗环节的信息系统【2】。为新生儿提供高效、全面、专业的服务提供信息保障，从而提升医院的综合医疗服务水平。
2.2 系统架构系统设计以医院现有信息平台为基础，采用目前比较常用的多层软件架构，共分4层，如图 1 所示。其中，应用层是整个系统最核心的部分，涵盖了实现系统主要功能的技术关键。主要包括：1、在现有系统新生儿登记的同时完成了入院登记，产生了独立的住院号和病人ID ，实现了与母亲信息的分离。2、通过增加母亲与新生儿中间表的方式把两者数据关联起来，做到流程独立、信息关联，实现了分开诊疗、分开结算，同时又可以通过一方信息快速查询到另外一方信息。3、通过Web S
ervice和出生医学信息网络直报系统完成对接，两系统实现新生儿信息的共享。4、基于http协议，采用短信网关模式构建短信平台，系统通过短信平台自动调取新生儿相关信息，根据设置规则，给家属提供实时短信随访【3】。
图 1 系统架构图上海市适龄幼儿入园信息登记系统
2.3 功能设计新生儿住院管理系统的功能流程如图2所示，接下来通过模拟一个完整的新生儿从出生到结算的就医流程来具体说明系统功能细节。
新生儿出生后，护士首先对新生儿出生时最基本信息进行登记，比如：出生时间、孕周、体重、身长等。登记完后，系统会生成一条新生儿住院登记记录，登记科室统一默认为“儿科”，并按规则生成一个住院号，相当于以一个自费病人的身份办理了入院登记。同时会在
中间表里写入一条数据，将新生儿和母亲信息关联起来。
完成登记后，儿科医生即可在住院医生站看到该新生儿信息，可以进行下医嘱、开检查检验、会诊等一系列临床诊疗行为。同时，母亲继续留在产科，接受产科医生的专业。两者互不影响。
对于疾病筛查后有异常的新生儿，需要得到相应专科医生，儿科医生只需做一下转科操作，新生儿信息自动转到相应专科，专科医生可以对他实施专项，并在系统里可以很方便查看之前的医嘱、检查检验报告等。
在出院前护士可以根据实际情况逐步完善新生儿其他信息（包括：分娩方式、健康状况、有无畸形、出生地点、父母信息等）。待基本信息完善后，登陆上海市出生医学信息网络直报系统，通过两系统
专用接口，从新生儿住院管理系统自动读取到儿出生医学记录信息，护士只需直接上报即可。
对于健康的新生儿，在母亲办理出院结算的时候，系统会提示是否和新生儿一同出院，选择“是”即可以一起结算；选择“否”，母亲和新生儿视作两个独立的病人，按需结算。不论采用哪种方式，母亲和新生儿都有单独的费用收据。
医院短信服务平台自动判定数据库里出院新生儿信息，依据事先设置规则，自动按时给新生儿家属发送随访短信；同时，依托新生儿住院管理系统所产生的大量数据，生成各种统计报表，医务人员可根据这些报表数据，定期给新生儿电话随访。
图2 功能流程图
3 优势分析
3.1 专人专管，专病专治新生儿出生后完成新生儿登记后信息就和母亲信息分离，以一个独立“患者”的身份存在于系统里，由儿科医生专管。除了可以享受到常规的婴幼儿保健护理外，更得到儿科医生更为专业的诊疗服务【4】。如发现健康异常，可很快转到相应专科，接受专科医生的。实现了真正意义上的专人专管、专病专治，有效提高新生儿服务质量，降低新生儿出生死亡率。
3.2 结算灵活，便于报销系统在出院结算上也有很大突破，在实际操作上可以实现和母亲一同结算，也可以母子分开结算，而在发票打印上实现了完全分离。对于有报销需要的新生
儿家属只需保存新生儿的出院结算发票，办完医保参保手续即可直接报销，无需再回到医院，体现了真正意义上的以患者为中心的服务理念。同时也简少了对于出入院处工作人员的手工操作的环节，提高了工作效率。
3.3 数据共享，提高效率系统实现了和上海市出生医学信息网络直报系统的对接，避免了产科护士在两系统里重复录入新生儿信息，降低了护士的工作强度，提高了护士的工作效率。
3.4 短信随访，提升服务通过和医院短信平台的集成，为短信平台提供丰富的数据，实现了对不同健康
状况的新生儿实施个性化短信随访，拓宽了和新生儿家属沟通方式，提升了医院的服务质量。
4 总结
通过新生儿住院管理系统，实现了新生儿从出生到出院流程的灵活性、功能的多样新、信息的完整性，不仅保证新生儿在院期间能得到专业、高效的医疗服务，出院后还能享受到个性化短信随访服务。通过对该系统的建设，实现了医疗服务覆盖到新生儿这一特殊“患者”体，充分体现了以患者为中心的医疗服务理念。同时，系统保证了居民在出生阶段的完整基础数据，为今后建立从出生到死亡的健康档案提供了信息基础。
参考文献
[1] 辛莉，薛青正，王雅爱. 新生儿信息管理系统的设计与实现[J]. 医疗卫生装备2007,28(10):
[2] 夏新，刘博，陈彦东. 智能体征检测终端在护理信息系统的研究与设计[J]. 医疗卫生装备2013,34(11):
[3] 闫小萍，董一颖，卢. 医院短信平台的构建与应用[J]. 中国医疗设备2011,26(02):
[4] 王玲，李捷波，殷春红，李琳. 新生儿信息管理系统的开发与应用[J]. 解放军护理杂志2008,25(12):
发布评论