幼儿园全国学前信息管理系统幼儿信息采集表
幼儿学籍号：                  幼儿所在班级：             
□新生  □转学      原就读幼儿园：                       
姓名
出生日期
国籍
性别
民族
身份证件号码
上海市适龄幼儿入园信息登记系统
血型
□未知血型
□A血型
□B血型
□AB血型
□O血型
□RH阳性血型
□RH阴性血型
□HLA血型
□未定血型
□其他血型
身份
证件
类型
□居民身份证
□香港特区护照
□澳门特区护照
□台湾居民来往大陆通行证
□永久居住证
□护照
□其他
港澳台
侨外
□非港澳台侨
□香港同胞
□香港同胞亲属
□澳门同胞
□澳门同胞亲属
□台湾同胞
□台湾同胞亲属
□华侨
□侨眷
□归侨
□归侨子女
□非华裔中国人
□外籍华裔人
□外国人
□其他
入园日期
户口性质
□农业
□非农业★
非农业户口类型
□城市
□县城
□乡镇
户口
所在地
  省
  市
        县/区
出生地
      省
      市
  县/区
籍贯
县/区
现住址
是否独
生子女
□是
□否
是否留
守儿童
□非留守儿童
□单亲留守儿童
□双亲留守儿童
健康状况
□健康或良好
□一般或较弱
□有慢性病
□残疾
就读方式
□走读
□住校
是否进城务工人员子女
□是
□否
是否
孤儿
□是
□否
是否残
疾幼儿
□是
□否
残疾幼
儿类别
□视力残疾  □听力残疾 □言语残疾 □肢体残疾
□智力残疾 □精神残疾 □多重残疾 □其他残疾
家庭成
员姓名1
家庭成员学历★
□研究生教育
□大学本科教育
□大学专科教育
□中等职业教育
□普通高级中学教育
□初级中学教育
□小学教育
□其他
家庭成员关系★
□父亲
□母亲
□继父或养父
□继母或养母
□祖父
□祖母
□外祖父
□外祖母
□
□兄弟妹
□其他亲属
□非亲属
身份证类型★
□居民身份证
□军官证
□士兵证
□文职干部证
□部队离退休证
□香港特区护照
□澳门特区护照
□台湾居民往来大陆通行证
□永久居住证
□护照
□其他
家庭成员1
出生年月★
家庭成员1性别★
家庭成员1国籍★
家庭成员民族1★
家庭成
员姓名2
家庭成员学历★
□研究生教育
□大学本科教育
□大学专科教育
□中等职业教育
□普通高级中学教育
□初级中学教育
□小学教育
□其他
家庭成员关系★
□父亲
□母亲
□继父或养父
□继母或养母
□祖父
□祖母
□外祖父
□外祖母
□
□兄弟妹
□其他亲属
□非亲属
身份证类型★
□居民身份证
□军官证
□士兵证
□文职干部证
□部队离退休证
□香港特区护照
□澳门特区护照
□台湾居民往来大陆通行证
□永久居住证
□护照
□其他
家庭成员2
出生年月★
家庭成员2性别★
家庭成员2国籍★
家庭成员2民族★
是否监护人
□是
□否
监护人1姓名
身份证件号码
监护人2姓名
身份证件号码
与家庭成员1关系★
家庭成员1
电话★
家庭成员1
手机★
与家庭成员2关系
家庭成员2
电话
家庭成员2
手机
家庭成员联系地址★
家庭成员1工作单位
家庭成员2
工作单位
家庭成员1
职务
家庭成员1
家庭成员2
职务
家庭成员2
说明：
1.本表由幼儿监护人据实填实，幼儿园审核并录入《全国学前教育管理系统》生成学籍号，转学后需要向幼儿园办理转学手续并取走转学学籍号证明。学籍号一人终身制，对接到小学学籍系统。
2、当转学幼儿：必须填写原就读幼儿园名称，原就读过两个尽量写上曾经两个幼儿园名称
3、户口性质农业时，非农业户口类型不用填；户口性质非农业时，必须填写户口非农业类型
4、当国籍/地区为非中国国籍时，“户口所在地”“非农业户口类型”“是否独生子女”“是否进城务工人员子女”“残疾幼儿类别”“民族”“户口性质”“出生所在地”“是否留守儿童”为不可填
5.本表必须附幼儿本人所在户籍户主页、幼儿所在页、父母户口本所在页复印件，幼儿未入户籍的，需附出生正复印件；此外，残疾幼儿需附残疾证明原件复印件、低保幼儿需附低保证明原件复印件，独生子女附独生子女证。港澳台和护照必须附港澳台回乡证或护照姓名信息页。
  本人确保以上信息准确无误。
  监护人签字：                                          填写日期：201 年  月  日