下列内容包括阶段小结、交班记录、接班记录、转出记录、转入记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录、术前小结、手术记录、术后首次病程记录、有创诊疗操作记录、抢救记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、24 小时内入出院记录和 24 小时内入院死亡记录的标准格式，请参照进行书写。
2012-02-09 09:30    阶段小结
[某某]，[性别]，XX 岁，[婚姻]，因“XXXXXX 主诉”于 2012-02-07 10:30 [平诊收入我院XXX 科。已住院[XXX]天。
入院情况：简明扼要叙述入院时的阳性病史、重要查体及重要辅助检查结果。
入院诊断：
诊疗经过：概述住院以来主要的病情变化、重要的检查、操作及其他诊治过程。目前情况：简要叙述目前的病情、查体及重要辅助检查。
目前诊断： 诊疗计划：
医师签名：[XXX]
2012-02-10 09:30    交班记录
[某某]，[性别]，XX 岁，[婚姻]，因“XXXXXX 主诉”于 2012-02-07 10:30 [平诊收入我院XXX 科。
入院情况：简明扼要叙述入院时的阳性病史、重要查体及重要辅助检查结果。入院诊断：
诊疗经过：概述住院以来主要的病情变化、重要的检查、操作及其他诊治过程。交（接）班记录可代
替阶段小结。
目前情况：简要叙述目前的病情、交班时查体及重要辅助检查。目前诊断：
交班注意事项：
交班医师：[XXX]
2012-02-10 10:00    接班记录
[某某]，[性别]，XX 岁，[婚姻]，因“XXXXXX 主诉”于 2012-02-07 10:30 [平诊收入我院XXX 科。
入院情况：简明扼要叙述入院时的阳性病史、重要查体及重要辅助检查结果。入院诊断：
诊疗经过：概述住院以来主要的病情变化、重要的检查、操作及其他诊治过程。接班记录应由接班医
师于接班后 24 小时内完成。交（接）班记录可代替阶段小结。
目前情况：简要叙述目前的病情、接班后查体及重要辅助检查。目前诊断：
接班诊疗计划：
接班医师：[XXX]
2012-02-10 09:30    转出记录
[某某]，[性别]，XX 岁，[婚姻]，因“XXXXXX 主诉”于 2012-02-07 10:30 [平诊收入我院XXX 科。今日转往XXX 科继续。
入院情况：简明扼要叙述入院时的阳性病史、重要查体及重要辅助检查结果。
入院诊断：
诊疗经过：概述住院以来主要的病情变化、重要的检查、操作及其他诊治过程，最后写“因XXXXXXX（转
科原因及会诊意见等）并请示医务科获准后，转往XXX 科进一步。”转出记录应由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外）。转科记录可代替阶段小结。
目前情况：简要叙述目前的病情、转出时查体及重要辅助检查。
目前诊断：

转科目的： 注意事项：
2012-02-10 10:00    转入记录

转出科：[XXX]

[某某]，[性别]，XX 岁，[婚姻]，因“XXXXXX 主诉”于 2012-02-07 10:30 [平诊收入我院XXX 科。今日转入我XXX 科继续。
入院情况：简明扼要叙述入院时的阳性病史、重要查体及重要辅助检查结果。
入院诊断：
诊疗经过：概述住院以来主要的病情变化、重要的检查、操作及其他诊治过程，最后写“因 XXXXXX（转
科原因及会诊意见等），于 2012 年 02 月 10 日 09 时 50 分从XXX 科转入我科进一步。”转入记录应由转入科室医师于患者转入后 阶段小结24 小时内完成。转科记录可代替阶段小结。
目前情况：简要叙述目前的病情、转入后查体及重要辅助检查。
目前诊断：
转入诊疗计划：
转入科：[XXX]
2012-02-10 11:30    疑难病例讨论记录讨论时间：2012 年 02 月 10 日 10 时 20 分
主 持  人：XXX 主任医师（医务科科长）。注意主持人只能由科主任或具有副主任医师以上专业技术任
职资格的医师担任；在最后的签名处，主持人也必须手写签名表示对本记录的认可。
参加人员：用逗号“，”或顿号“、”分隔，在每个参加人员的姓名后还要写出相应的专业技术职务，必要时可请护士长参加。
讨论意见：
XXX 医师（经管医师）汇报病史及经过：[某某]，[性别]，XX 岁，因“XXXXXX 主诉”于 2012-02-07
10:30 [平诊入院。XXXXXXXX，XXXXXX，XXXXXXXXXXXXXX，XXXXXXXXX，XXXXXXX，XXXX。（要抓住重点，简明
扼要）。本次讨论的主要目的是：（可围绕明确诊断、具体方案、风险、病情预后等来确立具体讨论目的）。
XXX 医师：XXXXXX，XXXXXXXXX，XXXXXXXXXX。
XXX 主治医师：XXXXXX，XXXXX，XXXXXXXXXXX，XXXX，XXXXXXXX。
XXX 副主任医师：XXXXXXX，XXXXXX，XXXXX，XXXXXXXXXXX，XXXXXXXXXXXX，
XXXXXX。
陈勇副主任医师：总结意见，得出最终结论。（注意在讨论意见的记录中，最开始始终是经管医师汇报病史，最后始终是主持人总结；中间的医师意见一般应按职称从低到高记录，也可按发言先后顺序记录）
记录者：[XXX]
2012-02-11 11:00    术前讨论记录
讨论时间：2012 年 02 月 11 日 09 时 00 分
主 持  人：XXX 主任医师（业务副院长）。注意主持人只能由上级医师担任；一般在患者病情较重或手
术难度较大时才需要组织术前讨论；在最后的签名处，主持人也必须手写签名表示对本记录的认可。
参加人员：用逗号“，”或顿号“、”分隔，在每个参加人员的姓名后还要写出相应的专业技术
职务，
必要时可请护士长参加。
讨论意见：
XXX 医师（经管医师）汇报病史及经过：[某某]，[性别]，XX 岁，因“XXXXXX 主诉”于 2012-02-07
10:30 [平诊入院。XXXXXX，XXXXXXX，XXXXXXXXXXXXXXX，XXXXXXXX，XXXXXX，XXXXX。（要抓住重点，简明扼
要）。本次讨论的主要目的是：（可围绕术前准备情况、手术指征、手术具体方案及优缺点、可能出现的意外及防范措施等来确立讨论目的）。