根据《JCI医院评审标准》(第5版)和《三级综合医院评审标准实施细则》(2011版)的相关要求，不断满足门诊医生工作需求、改进门诊患者就诊质量和安全。门诊部按照医教部要求，制定《门诊复杂小结制度》，具体内容如下，请各相关科室遵照执行。
一、定义：
门诊复杂小结：从患者符合复杂诊断或接受复杂的首次就诊时间起3个月，3个月内患者就诊次数≥3次，由接诊医生书写门诊诊治阶段性小结。
二、适用范围：符合门诊复杂诊断的患者或接受复杂照护的病患类型，包括以下几类：
1.1心功能不全患者，疾病编码为ICD10:I50.901-905。
1.2慢性肾脏病5期，疾病编码为ICD10:N18.001。阶段小结
1.3糖尿病伴多个并发症，疾病编码为ICD10:E11.700。
1.4恶性肿瘤维持性化学，疾病编码为ICD10:Z51.03。
三、内容要求：门诊复杂小结内容包括以下几个方面。
2.1重要诊断。
2.2药物过敏情况。
2.3既往所做的手术。
2.4既往住院史。
2.5日前用药情况。
2.6医疗需求、评估与处理
四、信息支持：
1、符合上述复杂诊断的门诊患者，病历系统每3个月自动提示书写门诊阶段小结。
2、使用流程确保门诊患者病史总结易于检索和审核；有流程评估满足临床医生需求及改进门诊患者就诊质量和安全。
3、患者凭仪陇县人民医院就诊卡号就诊，通过门诊电子病历系统可以查询所有就诊信息。
4、门诊阶段小结随门诊病历存于医院电子病历中。
五、权责
监管责任：医教部、门诊部
书写责任：临床科室主任、接诊医生
信息支持：信息科
门急诊部
2019年11月11日
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