（一）医嘱基本要求
1.医嘱指医师在医疗活动中下达的医学指令，分为长期医嘱和临时医嘱。
2.取得本院处方权的注册医师有权开具医嘱。其他人员不得下达医嘱。
3.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。确因抢救急危患者或手术当中需下达
口头医嘱时，护士应复诵一遍，经医师查对药物后方可执行。抢救或手术结束时，医务人员应即刻据实补记医嘱并签名。
4.每项医嘱只包含一个内容，并注明开具时间，具体到分钟。
5.医嘱单的一般项目包括患者姓名、科别、床号、住院病历号、页码等。
6.药品名称书写采用中文通用名，无中文名称者可用英文国际非专利名（INN）；王牌情敌 粤语
艺术名言同一药品名称不得中英文混写。
艾诗缇7.药品名称后写剂型、单次给药量，用中文或规定的拉丁文缩写符号标出给药
次数、给药方法。剂量使用公制单位。
8.药品剂量以阿拉伯数字表示，小数点前的“0”不得省略，整数后不写小数
点。
9.液体剂型或注射剂以容量为单位时，须注明药物浓度（如5%葡萄糖注射液
250ml、10%氯化钾针10ml）。
10.一组药物混合应用时，每种药物书写一行；在其右侧划一斜线“/”或“]”，
表明下药加入上药液；线右侧书写用法。
11.成组药物停用其中一种时，应停止该组医嘱，重新开具医嘱。
（二）长期医嘱书写要求
1.长期医嘱为有效时间在24小时以上，当医生开出停止时间后失效的书面医
学指令。病危
2.长期医嘱的格式为开具日期和时间、长期医嘱内容、医师签名、核对时间、
核对护士签名、停止日期与时间、医师签名、停止执行时间、执行护士签名。
3.长期医嘱每行内容左顶格书写；单项医嘱一行写不完时，应另起行空2格书
写；如第二行仍未写完，第三行的第一字应与第二行第一字对齐书写，不能写入邻近格内。
4.长期医嘱内容及顺序：
（１）护理常规，如按某某科、某某疾病或某某手术后护理常规护理；
（２）护理级别；
（３）饮食；
（４）体位；
（５）其它护理要求，如陪护等；
（６）病危或病重；
（７）生命监测项目；
（８）一般，如鼻导管给氧、保留尿管等；
（９）用药，要求先开具口服药物，后开具肌内注射或静脉给予药物；（１０）出院医嘱、转科医嘱等。
虾仁怎么做（三）临时医嘱书写要求
1.临时医嘱指有效时间在24小时内的书面医学指令，应在指令时限内一次完
成。
2.临时医嘱单的格式包括医嘱开具日期与时间、开具项目、医师签名、执行时
眼眉跳间、执行护士签名等。
3.临时医嘱单开具内容包括检验和检查、临时用药、药物过敏皮试、穿刺操作、
拟施行的手术和术前准备、术中非麻醉用药、输血、输液、采取的监护与措施、一次性护理、临时、出院带药等。
4.每行内容左顶格书写。
5.每个检验或检查项目逐项单列，不需写频次。
6.需做药物过敏皮试（如青霉素皮试）时，医嘱后标注括号；阳性结果用红笔
书写“＋”，阴性结果用蓝黑或碳素墨水笔书写“－”，由执行护士将结果添入括号内。
7.某些短期可开出执行时间，如鼻导管吸氧（2L/min）2小时。
8.临时医嘱项目内不得书写每日几次，如需每日2次或2次以上应分别开具临
时医嘱，或长期医嘱。
9.出院带药仅书写药品名称、单药剂量和数量并注明出院带药。
（四）其他要求
1.非医嘱项目、收费项目（如：住院静脉输液）不再在打印医嘱中出现。
2.病理检查、影像检查的附加收费项目由病理、影像科室开具，签字。
3.以上要求未涉及内容，按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》、《电子病
历基本规范（试行）》、《河南省病历书写基本规范实施细则（试行）》等执行。
发布评论