一、主持人发言：
基底节区是脑出血常见的一个部位，脑出血是指非外伤性脑实质内的出血,是脑卒中的常见形式,在我国约占急性脑血管病的30%,其中又以基底节区出血是最常见的,约占70%。与缺血性脑卒中相比,其发病率较低,但预后差,其病死率和致残率居所有卒中类型的首位，我们今天讨论的这个病人就是基底节区出血的病人，希望大家能积极参与。
二、主管护士介绍病史，提出护理诊断、措施及需要解决的问题。
(一)简要病史：
1、一般资料：吕珍 女 46岁 2014年11月11日因“头昏、头痛8+年，突发加重伴意识障碍2+小时”入院
2、入院诊断：1、左侧基底节区脑出血、脑疝形成2、高血压病3级 极高危
3、入院病史：：入院前8+年，患者无明显诱因出现头昏、头痛，无耳鸣、视物旋转，无颈项强直，无四肢僵硬及麻木，无晕厥、一过性黑曚、意识障碍及大小便失禁，无恶心、呕吐，
无胸闷、心前区疼痛，无心悸、气紧，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，遂到当地医院，诊断为高血压，经降压后症状缓解（具体用药不详）。2+小时前患者头晕、头痛加重并出现意识障碍，呼之不应，失语伴呕吐，呕吐出黄白胃内容物，无四肢抽搐，无大小便失禁，无畏寒、发热等不适，遂急诊送入我院，急诊行头颅CT检查示：脑出血、脑疝形成，以"脑出血"收入我科。患病以来，患者呈浅昏迷状态，未进食，小便正常，体重无下降。
4、入院查体：：体温36.1 ℃，脉搏61 次/分,呼吸17 次/分，血压211/69 mmHg 发育正常，营养良好，无病容，浅昏迷状态，查体不能配合。泽正常，全身皮肤未见皮疹，未见皮下出血，毛发分布正常，温度,湿度,弹性均正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。头颅大小正常。无畸形。无其他异常。眼睑正常。结膜正常。眼球正常。巩膜无黄染。角膜正常。瞳孔等圆等大，右侧对光反射灵敏，左侧迟钝。耳廓正常浅昏迷状态，查体不能配合，左侧瞳孔约4mm、对光反射消失、右侧瞳孔约2.5mm、对光反射迟钝，颈阻阳性，右侧肢体肌张力降低、病理征阳性。
5、既往史：平素健康状况：良好；传染病史：否认肝炎、结核或其他传染病史；预防接种
史：已接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰、麻疹疫苗、百白破疫苗及乙脑；否认过敏史；否认外伤史；否认手术史。
6、个人史：原籍四川省资阳市，农民，无地方病地区居住情况，无冶游史，不吸烟，不喝酒。
7、婚育史：适龄结婚体健。女，初潮15岁，每次持续3天，周期28天，末次月经日期2014年11月5日，经量一般，无痛经，经期规则。共怀孕1次,人流0次,自然流产0次,顺产1次,剖宫产0次,否认葡萄胎,宫外孕史。
8、辅助检查：头颅CT提示：左侧基底节区脑出血，脑疝形成；胸部CT提示：双肺呈慢支炎征象，散在纤维化改变。
9、方式：手术
1、手术时间：2014-11-11 21:15--11-12 1：20
2、术中诊断：1、左侧基底节区脑出血、脑疝形成；2、高血压病3级 极高危。
北方的狼
3、麻醉方式：全麻
4、手术方式：左侧开颅血肿清除术
6、术后注意事项：1、术后再出血；2、颅内感染、切口感染等。
10主要医嘱及处理：神经外科护理常规Ⅰ级护理 病危 禁食 口腔护理 压疮护理 吸痰 p.r.n记录24小时出入量 保留导尿接床旁 胃肠减压 观察脉搏呼吸血压 q2h观察神志瞳孔 q2h氧气吸入-中流量 心电监测 气管切开护理 静脉给予患者降低脑水肿、降低颅内压、营养脑神经，抗感染，止咳化痰 加强营养 保护肾功能 保护肝功能 改善微循环等处理
三、主要护理诊断及护理措施：
1、继发复发出血的危险
护理措施：
1）、降低颅内压和避免颅内压增高：床头抬高30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；持续低流量吸氧，改善脑供氧，减轻脑水肿；控制液体匀速输入，认真记录24H出入量；给与定时翻身、扣背、吸痰，保持呼吸道通常网上打字赚钱的方法
2）、 密切观察减压窗张力；
3）、密切观察生命体征意识瞳孔变化：
2.清理呼气道无效
此病人为气管切开的病人，密切观察病人的呼吸和血氧饱和度，及人工气道的管理。保持人工气道的湿化，及时给与有效的吸痰，保证气管套管松紧适宜，保证气囊的正常压力
对于人工气道给予以下相应的护理措施
1）、人工气道湿化：保持呼吸道温湿化是人工气道的管理目标之一，有效的管理人工气道可有效的防止痰栓形成，降低肺部感染。
2）、预防感染 人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去了正常情况下呼吸道对病原
体过虑和非特异性免疫保护作用，可造成细菌沿气管－支气管树逆行，气囊上滞留物下流，加之吸痰等气道管理污染，引起下呼吸道感染，因此严格无菌操作规程，降低医源性气道感染的机会
3.有感染的危险
护理措施
1）颅内感染；密切观察引流管是否通畅，注意引流管不可扭曲、折叠和压迫，低置引流，如有不畅应寻原因通知医生；若引流管通畅，可发现管内的血液液面上下波动，还可见脑脊液从管内流入引流袋内，如液面还无波动，通知医生；在做检查或翻身时应注意固定好引流管，搬动患者时先夹住引流管，以保安全；患者如躁动不安，应特别注意防止患者拔出引流管防止意外，可用约束带加以固定；引流管一旦脱出，切忌将管插回，用无菌敷料覆盖伤口，并及时通知医生；注意观察引流液的、量、性质、颜及引流的速度，引流管内的引流液如有暗红变为鲜红或混浊，提示可能有复发出血，立即通知医生；患者枕下垫无菌小巾，如有污物随时更换，防止污染伤口；注意伤口清洁干燥，如有渗出及时通知医生，注意观察颈部情况，如有颈强直，为脑膜刺激征阳性，提示有颅内感染，及时通
知医生；监测体温，如有异常通知医生，给与相应处理
2）肺部感染：
3）泌尿系感染 患者有留置导尿，有泌尿系感染的危险，做好会阴及留置导尿的护理。
4.体温高
此病人出现高热时，护理措施：
1）、每小时监测体温，如体温持续不退或下降后又上升，考虑伤口、颅内、肺部或泌尿系等并发症及颅内出血。
献爱心图片2）、如体温急剧上升，升高的幅度大而持久，患者可在发作数小时后体温升到39－40C，持续不退，一般不伴有白细胞增高，感染的证据，即考虑为中枢性高热。
3）、中枢性高热是指，下丘脑体温调节中枢损害时，造成患者的体温调节中枢功能紊乱，既产热和散热中枢相互抑制的关系异常，而导致患者异常发热。
病危
4）、体温超过38.5C应给与相应的物理降温（冰袋，酒精擦浴、持续降温毯应用）或遵医嘱给与药物。30分钟后复测体温。
5、电解质紊乱 与长期应用脱水剂有关
1）、神经疾病的危重患者，多存在意识障碍、中枢性高热和并发症感染，此时很容易出现水、电解质与酸碱平衡失调，遵医嘱随时监测各化验指标。
2）、密切观察患者的意识瞳孔。
3）、准确记录每小时尿量及颜。
4）、遵医嘱按时送检血生化、尿标本，得到回报及时通知医生。
朝花夕拾读后感1000字5）、遵医嘱按时补充电解质及液体。
6）、观察病人用药后的反应。
6．有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、不能自行清理口腔、卧床皮肤受压大小便控制不良、营养状态的改变有关。
1）定期检查口腔粘膜有无水肿，充血，溃疡，定时给与口腔护理。
2）定期评估、观察、记录皮肤状况。
3）定时检查骨突出皮肤有无受压引起的肿胀发红，有无湿疹，给与勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，无大小便污染。
4）提供有效的减压装置，如气圈，气垫，放置在骨隆突处或使用医用气垫床。
5）适量增加营养，为患者进食一些高蛋白质、高维生素的流食，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。
7、有便秘的危险：与病人卧床致肠蠕动减弱、饮食结构改变，鼻饲流质饮食有关。
1）、多食蔬菜水果汁，饮蜂蜜水，每天顺肠蠕动方向顺时针按摩腹部数次，以增加肠蠕动促进排便。
2）、尽可能多为患者饮水。
3）、必要时遵医嘱给予缓泻剂。
4）、向家属讲解预防和处理便秘的措施。
四、参与者讨论：甘露醇注射液适应症、用法及禁忌症
刘咨英：20%的甘露醇在我们科室用的很多，主要是用于：（1）组织脱水药。用于各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。（2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。（3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。
吴小霞：甘露醇可以用作1、作为辅助性利尿措施肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。
2、对某些药物逾量或毒物中毒（如类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
3、作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。但是我们科室一般用的是腔镜，这类在我们科室没有进行应用4、术前、检查等肠道准备。在我们科室最明显的就是做造影的病人的肠道准备时使用。
饮食与健康论文蓝文丽：这个甘露醇的使用还是要分成人和小儿，不同的人有不同的剂量，不同的剂量有不同的用法，我来说我们用的最多的成人常用量：（1）利尿。常用量为按体重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50m1。（2）脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于20～30分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。
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