一、护理评估
弹钢琴图片1、评估患者心理，向患者解释穿刺的目的、方法及操作中可能产生的不适，消除紧张情绪取得合作。
2、穿刺过程中密切观察患者生命体征的变化，以判断其是否能耐受穿刺。
3、观察引流液的颜、性状、量。
二、护理措施
1、穿刺前嘱患者排尿，以免穿刺时损伤膀胱。
2、穿刺前测量腹围、脉搏、血压，注意腹部体征，以观察病情变化。
3、患者取合适体位，可坐在靠背椅上或取斜坡卧位、半卧位。
4、配合医生常规消毒皮肤，严格执行无菌操作，做好手术配合。
5、穿刺完毕，穿刺部位盖以无菌纱块，并以腹带包扎，术后卧床休息12
小时。
6、观察患者面、血压、脉搏等变化，测量腹围，观察腹水消长情况。
三、健康指导要点
1、术前指导患者练习穿刺体位，并在穿刺过程中注意保持穿刺体位，不要随意活动，不要咳嗽或深呼吸。
2、指导患者术后静卧，24小时后方可洗澡，以免穿刺部位感染。
四、注意事项
1、穿刺时要密切观察患者有无头晕、恶心、心悸、面苍白等，一旦出现，应立即停止操作，对症处理。
2、观察穿刺部位有无渗液、渗血，有无腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜炎征象。
3、注意腹腔放液速度不宜过快、过多，肝硬化患者一次放腹水一般不超过
蔬菜店3000ml。腹水若系血性，则在抽取标本后停止放液。
4、有肝性脑病先兆、粘连性结核性腹膜炎、包虫病及卵巢肿瘤者禁忌穿刺。
五、护理记录单记录书写规范
1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参
数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。
④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。
次方公式⑤因疾病或而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。
4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。
5）及时打印重病护理记录并签名。
护理查房记录
时间 | 地点 化学专业就业前景 | 主持人 | |||||||
查房 类型 | 业务□ 管理□ 教学□ | 主题 | 主查人 | ||||||
患者 姓名 | 床号 | 护理 级别 | 诊断 | ||||||
责任护士简述病人情况：（阳性症状、辅助检查、特殊用药、特殊护理措施） | |||||||||
| 病危 护理诊断/问题：（现存、需要解决的问题） | |||||||||
护理措施： | |||||||||
护士长（带教老师）点评（小结）： | |||||||||
签到： | |||||||||
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