病历书写基本规范
1.病历包括（      ）。 
Ａ门诊病历、急诊病历  Ｂ 住院病历  急诊病历
Ｃ急诊病历            D门（急）诊病历和住院病历
2.对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由（    ）签署知情同意书。
Ａ患者本人  Ｂ法定代理人  Ｃ 授权人    D医院负责人
3.因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，由（  ）签署知情同意书，并及时记录。
Ａ法定代理人  Ｂ患者近亲属  Ｃ 授权人      D医院负责人
4.急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。
Ａ小时  Ｂ秒  Ｃ 分钟       
5.入院记录是指患者入院后，由（    ）通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料。
Ａ首诊医师  Ｂ经治医师  Ｃ 主治医师      D住院医师
6.入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后（    ）内完成。
Ａ 6小时  Ｂ 8小时  Ｃ 12小时      D 24小时
7.24小时内入出院记录应当于患者出院后（    ）内完成。
Ａ 8小时  Ｂ 12小时    Ｃ 24小时      D 48小时
8.24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后（    ）内完成。
Ａ 12小时  Ｂ 24小时  Ｃ 48小时        D 72小时
9.主诉是指促使患者就诊的（      ）。
Ａ主要症状        Ｂ 主要症状（或体征）及持续时间 
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Ｃ 主要体征      D 主要症状和体征
10.修改病历用（aab的四字词语      ）
病危
Ａ蓝墨水  Ｂ 碳素墨水  Ｃ 红墨水  D 黑墨水
11.病历书写在书写过程中出现错字时，同一页中，如果（    ）应重新书写。
Ａ 修改超过3处  Ｂ修改超过3处或累计超过10个字 
Ｃ 累计超过10个字 D 修改超过3处和累计超过10个字
12.入院时间、病史采集时间、首次病程记录、急诊病历、病危患者病程记录、抢救时间、死亡时间、医嘱下达时间、医嘱停止时间等需记录至（      ）。
Ａ秒        Ｂ 分钟    Ｃ 小时      D 天
13.各种辅助检查报告单应在收到报告单后（    ）内归入病历。
Ａ8小时  Ｂ 12小时  Ｃ 24小时      D 48小时
14.抢救危重患者时，应及时书写抢救记录或在抢救结束后（    ）内补记。
Ａ2小时      Ｂ6小时  Ｃ 8小时    D 12小时
15.主诉字数不应超过（    ）个，能导出第一诊断。
Ａ10      Ｂ30    Ｃ 40    D 20
16.体格检查应详细记录与诊断和鉴别诊断有关的（      ）。
Ａ阳性体征和重要阴性体征      Ｂ重要阴性体征 
Ｃ 阳性体征            D 阳性体征和重要阴性体征
17.首次病程记录指患者入院后，由（    ）书写的第一次病程记录。
Ａ实习医师 Ｂ经医院正式书面认定的进修医师或本院经治医师或注册的值班医师新竹郑燮 Ｃ 进修医师  D 本院经治医师或注册的值班医师
18.首次病程记录应在患者入院（    ）内完成。
Ａ2小时      Ｂ6小时  Ｃ 8小时      D 12小时
19.日常病程记录由经治医师、进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由（      ）
用红墨水笔审核、签名。
Ａ 经治医师      Ｂ进修医师  Ｃ  实习医师    D 试用期人员
20.（    ）应根据病情变化随时记录，每天至少一次日常病程记录，记录时间应具体到分钟。
Ａ  病情稳定    Ｂ 病重患者发不了语音  Ｃ 病危患者   
21.病情稳定患者至少（    ）记录一次病程记录。
Ａ  1天    Ｂ 2天  Ｃ 三天 
22.（      ）应书写病程记录。
Ａ 手术前一天    Ｂ术后连续3天  Ｃ  出院当天或出院前一天（次日早晨出院）  D 手术前一天、术后连续3天、出院当天或出院前一天（次日早晨出院） 
23.术前病程记录中，应有（    ）术前查看患者记录.
Ａ经治医师        Ｂ执业医师  Ｃ 科主任    D 手术者
24.术后连续3天病程记录中，应有（    ）术者或上级医师查看患者记录。
Ａ一次      Ｂ二次    Ｃ 三次 
25.出院前一天或当天的病程记录中，应有（      ）同意出院记录。
Ａ经治医师      Ｂ主管医师    Ｃ 上级医师    D科主任 
26.（    ）查房每周不应少于2次。
Ａ经治医师      Ｂ主管医师    Ｃ 科主任  D 上级医师 
27.主治医师首次查房记录应于患者入院（    ）内完成。
Ａ6小时    Ｂ8小时    Ｃ 24小时  D 48小时
28.副主任、主任医师负责首次查房者应于（    ）内完成。
Ａ72小时    Ｂ48小时    Ｃ 24小时  D 12小时
29.上级医师使用（    ）审阅、修改下级医师书写的上级医师查房记录并签名。
Ａ蓝圆柱笔    Ｂ黑水笔  Ｃ红墨水笔
30.交（接）班记录指患者经治医师发生变更时，（    ）分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录。
Ａ交班医师虾酱怎么做好吃    Ｂ接班医师  Ｃ交班医师和接班医师
31.转科记录指患者住院期间需要转科时，经（    ）同意。
Ａ经治医师    Ｂ主治医师 Ｃ科主任 D 上级医师
32.转入记录由转入科室医师于患者转入后（    ）内完成。
Ａ6小时    Ｂ8小时    Ｃ 12小时  D 24小时
33.阶段小结指患者住院时间较长，由（      ）每月所作病情及诊疗情况的总结。
Ａ经治医师    Ｂ主治医师  Ｃ 副主任医师  D 科主任
34.阶段小结应每（    ）之内记录一次。
Ａ15天  Ｂ30天  Ｃ 2月  D 3月
35.抢救记录医务人员应在抢救结束后（    ）内据实补记，并加以注明。
Ａ2小时  Ｂ6小时  Ｃ 12小时  D 24小时
36.抢救记录时间记录应具体到（      ）。