摘要】目的：通过79例报病危患者放弃，主动要求出院的原因分析，了解在病危患者放弃与医疗、护理相关的因素，跟踪出医疗护理中存在的问题，提升医疗护理质量。方法：跟踪我院近三年报病危后患者自动出院的病例，通过患者出院后的随访，出院时的谈话记录等方法，分析病危患者自动出院的原因、疾病转归。结果：自动出院患者的原因包括病情因素、医疗技术、护理水平、医院环境、经济因素等方面的原因。结论：通过以上分析，开展相关质量管理干预，提升医疗护理质量，让临终患者享受高质量的临终护理，有尊严的离开；让有可能治愈或好转的患者不错失最佳时机。
【关键词】病危患者 自动出院 原因分析
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0043-02
患者自动出院，一般多理解为无论医生知晓与否，同意与否，住院期间患者自主决定离院[1]。本文的危重患者自动出院，是指患者报病危或病重后，患者或家属要求、且有患者或近亲属签订的书面协议的非正常出院。危重患者自动出院例数作为一项医院运行监测指标，与死亡例数一样，客观反映一所医院的医疗水平。本研究通过对危重患者自动出院后的去向
小学课后服务【关键词】病危患者 自动出院 原因分析
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0043-02
患者自动出院，一般多理解为无论医生知晓与否，同意与否，住院期间患者自主决定离院[1]。本文的危重患者自动出院，是指患者报病危或病重后，患者或家属要求、且有患者或近亲属签订的书面协议的非正常出院。危重患者自动出院例数作为一项医院运行监测指标，与死亡例数一样，客观反映一所医院的医疗水平。本研究通过对危重患者自动出院后的去向
、原因进行跟踪随访、查阅病历等方法，对患者自动出院原因及出院后的转归进行调查及相关因素分析，为提升医疗护理质量、改善临终患者生存质量提供依据。
1 资料与方法 刷卡门禁安装
对我院近三年来报病危后自动出院的患者，在患者出院后1～2周内进行电话跟踪随访，或者在患者家属返院时进行问卷调查，对患者出院后的去向、预后和出院原因进行调查，对自动出院病历中的谈话记录进行回顾性分析。售房合同
2 结果
3 讨论
从本调查的结果中可以看出，患者因病情因素放弃为我院危重患者自动出院的主要原因，共62例，占78.5%。主要为患者病情危重，同时也体现笔者所在医院的专科特，肝癌晚期出现严重并发症、肝病合并严重并发症时，患者病程较长，家属包括患者均对病情有一定了解，清楚治愈的可能已经不复存在，同时在患者自动出院后的转归中，出院3日内死亡的有16例，占20.38%。在因病情危重放弃的患者中，大部分是因为回家
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对我院近三年来报病危后自动出院的患者，在患者出院后1～2周内进行电话跟踪随访，或者在患者家属返院时进行问卷调查，对患者出院后的去向、预后和出院原因进行调查，对自动出院病历中的谈话记录进行回顾性分析。售房合同
2 结果
3 讨论
从本调查的结果中可以看出，患者因病情因素放弃为我院危重患者自动出院的主要原因，共62例，占78.5%。主要为患者病情危重，同时也体现笔者所在医院的专科特，肝癌晚期出现严重并发症、肝病合并严重并发症时，患者病程较长，家属包括患者均对病情有一定了解，清楚治愈的可能已经不复存在，同时在患者自动出院后的转归中，出院3日内死亡的有16例，占20.38%。在因病情危重放弃的患者中，大部分是因为回家
终老是患者及家属的夙愿，对于此类患者，为家属提供护理方面的知识和技术支持成为我们的工作重点，提升患者的临终生存质量，尽量减轻患者临终前的痛苦是我们和家属共同追求的目标。
部分家属在出现患者严重并发症时，对于一个专科医院的综合救治能力发生质疑，本调查中有例，占10.1%，从而转入上级医院进行。对于此类患者，我们认真总结经验教训，做好跟踪随访，把上级医院的方案和患者的疗效做系统跟踪，间接提升我们的医疗水平。个别患者对个别医生的医疗技术服务不满意，本调查有1例，占1.3%，后此患者返院后进入其他病区接受，且对效果满意。
本调查显示，因护理技术水平而出院的有18例，占22.8%，也多附属于其他原因之后，因为本调查中的患者均为危重患者，因而对护理提出更高的要求，我院在实施“优质护理服务”以来，增加了护理人员，制定了严格的护理质量标准，护理质量正在稳步提高，但技术水平的提升需要时间，相信不久之后，此类因素会从原因中消失。
经济因素，因经济因素而放弃自动出院的患者在本调查中有32例，占40.5%，而且均附属于患者病情危重的原因之后，这与我国的全民医保政策息息相关。真正因为费用问题而自动出院的患者正在呈逐年下降的趋势，在跟踪随访的过程中，很多家属认为付出
部分家属在出现患者严重并发症时，对于一个专科医院的综合救治能力发生质疑，本调查中有例，占10.1%，从而转入上级医院进行。对于此类患者，我们认真总结经验教训，做好跟踪随访，把上级医院的方案和患者的疗效做系统跟踪，间接提升我们的医疗水平。个别患者对个别医生的医疗技术服务不满意，本调查有1例，占1.3%，后此患者返院后进入其他病区接受，且对效果满意。
本调查显示，因护理技术水平而出院的有18例，占22.8%，也多附属于其他原因之后，因为本调查中的患者均为危重患者，因而对护理提出更高的要求，我院在实施“优质护理服务”以来，增加了护理人员，制定了严格的护理质量标准，护理质量正在稳步提高，但技术水平的提升需要时间，相信不久之后，此类因素会从原因中消失。
经济因素，因经济因素而放弃自动出院的患者在本调查中有32例，占40.5%，而且均附属于患者病情危重的原因之后，这与我国的全民医保政策息息相关。真正因为费用问题而自动出院的患者正在呈逐年下降的趋势，在跟踪随访的过程中，很多家属认为付出
高额的医疗费用后，只是延长了很短的、患者很痛苦的生存时间，这种付出与回报不成正比，这与家属能够更理性的面对患者的病情、面对亲人的离去有很大关系。但也提醒我们的医务人员，在诊疗活动中，要根据患者的病情和经济情况，合理用药、合理检查、合理收费，精选诊疗项目，降低诊疗成本，以减少因经济压力而提前出院的现象。
环境因素，在我院自动出院的危重患者中，大部分为慢性疾病，即使是继续住院的，也更多的体现一种临终关怀和家属的不放弃，所以住院时间较长，家属及患者更希望有一个良好的修养环境，能够舒适地、心情愉悦的接受，本调查中因为不满意环境因素的有21例，但均从属于其他原因之中，单纯因为环境因素而出院的，本调查中没有出现。而且这例患者在出院后也没有继续，而是回家终老了。
4 结论
随着医学模式的转变，医疗已经从传统的治病救人转向以促进人类健康、改善人类生存条件、提高人类生存质量为最终目的，而优终和优逝也是人们生存质量提高的一种体现。在本调查中，有例家属认为放弃自动出院并不是对患者的不负责任，更多的是为了减轻患者临终前的痛苦，让患者有尊严的离开。这也为我们在面对临终患者时的护理提出了新要求。
环境因素，在我院自动出院的危重患者中，大部分为慢性疾病，即使是继续住院的，也更多的体现一种临终关怀和家属的不放弃，所以住院时间较长，家属及患者更希望有一个良好的修养环境，能够舒适地、心情愉悦的接受，本调查中因为不满意环境因素的有21例，但均从属于其他原因之中，单纯因为环境因素而出院的，本调查中没有出现。而且这例患者在出院后也没有继续，而是回家终老了。
4 结论
随着医学模式的转变，医疗已经从传统的治病救人转向以促进人类健康、改善人类生存条件、提高人类生存质量为最终目的，而优终和优逝也是人们生存质量提高的一种体现。在本调查中，有例家属认为放弃自动出院并不是对患者的不负责任，更多的是为了减轻患者临终前的痛苦，让患者有尊严的离开。这也为我们在面对临终患者时的护理提出了新要求。
病危参考文献
[1]林小波，魏亮瑜.患者家属要求自动出院时医方注意义务的探讨.中华医院管理杂志，2012，3（28）：231.
[2]李清蓉.住院患者自动出院的原因分析及对策.国外医学护理分册，2005，24（7）：373-374.柏拉图简介
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