病重（病危）护理记录单
手术科室
科别 日 期 | 时 间 | 体 温 | ~床 脉搏 | TT 号 呼吸 | M名 血压 | 7~ 饮 食 | 意 识 | 体 位抱的笔顺 | 性别瞳孔住院病历 | 氧疗L/min | 切口 敷料 | 诊^ 入量ml 一年级班主任计划 | 出量ml | 人院时 | 丁 手 护理措施 | 护术时间 效果 | 护士签名 | |||||||
大小mm | 对光反应 | |||||||||||||||||||||||
°C | 次/分 | 次/分 | mmHg | 左 | 右 | 左 | 右 | 鼻导管 | 面罩 | 量 | 项目 | 量 | ||||||||||||
| 防汛抢险 | ||||||||||||||||||||||||
| 病危 | ||||||||||||||||||||||||
、眉栏部分
楣栏项目包括： | 科别、 床号、姓名、性别、 住院病历号、 |
诊断、入院时间、 手术时间，均按照真实情况使用正楷填写。 二、常规部分
（一）体温。
写数据单位。
（二）脉搏。
单位为次 /分，直接在“脉搏”栏内填入测得数值， 不需要 填写数据单位。
（三）呼吸。
单位为次 /分，直接在“呼吸”栏内填入测得数值， 不需要 填写数据单位。
（四）血压。
单位为 mmHg ，直接在表格“血压”栏内填入测得数值， 不需要填写数据单位，如“ 120/80 call的短语”。
（五）饮食。
根据患者饮食情况选择填写： 正常、流质、半流质饮食； 高蛋白、低蛋白、低脂肪、无盐、低盐、高热量饮食。
（六）意识。
根据患者实际意识状态选择填写： 清醒、 嗜睡、意识模
糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。
（七）体位。
根据患者实际体位选择填写： 仰卧位、 仰卧屈膝位、 侧 卧位、俯卧位、 半坐卧位、 坐位、头低脚高位、 头高脚低位、 膝胸位、截石位。
（八）瞳孔。
单位为 mm ，直接在表格“大小”栏内填入测得数值，不 需要填写数据单位。 “对光反射”一栏可选择填写：灵敏、迟 钝、消失。
（九）氧疗。
单位为 L/min ，可根据实际情况在相应栏内填入数值， 不需要填写数据单位。
（十）切口敷料 （十一）出入量。
1.入量。 单位为 ml ，入量项目包括：使用静脉输注化 疗药物、输全血、红细胞、血小板、各种液体（项目中以补 液、TPN、输红细胞、输全血、血浆、白蛋白等描述）及口 服的各种食物和饮料 （包括经口服、 经鼻胃管、 经鼻肠管喂 养液，项目中注明食物或喂液名称） 。
2.出量。 单位为 ml ，出量项目包括：尿、便、呕吐物、 引流物等。
（十二）护理措施及效果。
简要记录护理人员根据医嘱或者患者病情变化采取相 应的护理措施及取得的效果。
三、空白部分
对于表格中未列出的项目， 可根据科室专业特点和患者 病情需要进行添加，书写要求仍遵循上述规定。
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